房性心动过速的发病原因和中医所说的“气虚”并不是一回事。现代医学研究发现，这种心律失常主要与心脏本身的结构病变有关——根据2022年《心律失常诊断与治疗指南》的数据，超过87%的房速患者都有明确的心脏结构异常，说明器官本身的器质性病变才是主要致病因素。
心脏结构异常的三大病理基础
1. 瓣膜功能障碍引发血流乱流
风湿性或老化导致的瓣膜关闭不全，会让血液持续往心房反流，长期下来心房承受的压力越来越大，最终导致心房肌肉变僵硬、结构重构。研究证实，有二尖瓣反流的人得房速的风险是正常人的3.2倍。
2. 心肌缺血打乱电活动规律
冠状动脉供血不足会让心肌细胞的电活动变得不稳定。心肌灌注显像显示，缺血区域的心房肌细胞，电信号持续时间会缩短23%；这种电活动的“不一致”，容易让电信号“绕圈跑”，变成引发房速的“触发点”。
3. 心房扩大导致电信号“迷路”
扩张型心肌病患者的左心房通常比正常大（正常小于35mm，患者常超过40mm）。心房越大，电信号传导的路径越长；电生理检查发现，心房越大，电信号恢复正常的能力越差（两者相关性达-0.68），这种变化会大大增加“折返性房速”的风险。
外科手术的“双面性”：治病也可能留风险
心脏外科手术能治结构性心脏病，但也可能留下潜在的电生理问题。手术中可能出现这几种情况：一是牵拉心房导致肌肉细胞排列紊乱；二是体外循环时温度变化影响心脏的离子通道功能；三是术后修复时胶原蛋白沉积，改变电信号传导的路径。
临床数据显示，不同手术术后房速发生率差异很大——单纯房间隔缺损修补术后约5%，复杂先天性心脏病矫正术后能到25%-30%。而且术后前3个月内出现的房速占总病例的68%，这和术后修复期的炎症反应密切相关。
这些信号提示要赶紧就医
出现下面这些情况，别犹豫，立刻去医院：
- 突然心慌，同时血压降到90/60mmHg以下（血流动力学不稳定）；
- 心电图显示P波形状异常、心跳快慢和心房收缩的比例固定；
- 运动后心率一下子超过180次/分（运动负荷试验诱发异常）；
- 心脏超声发现左心房大于等于40mm（有结构性心脏病证据）。
特别要注意：2023年《抗心律失常药物临床应用专家共识》明确说，没做电生理评估就随便用抗心律失常药，可能增加恶性心律失常的风险——尤其是有心脏结构问题的患者，风险会高4.7倍。
三级预防：从源头降低风险
一级预防（病因干预）
40岁以上的人，建议每年做3项检查：常规心电图（重点看P波的形状和持续时间）、心脏彩超（测左心房大小、评估瓣膜功能）、动态血压监测（控制高血压前期的问题）。
二级预防（管理基础病）
基础病要控到这些目标：
- 高血压患者：诊室血压<130/80mmHg，家里自测<135/85mmHg；
- 糖尿病患者：糖化血红蛋白<7.0%，空腹血糖<7.0mmol/L；
- 心功能：BNP水平保持在<100pg/ml（反映心功能的指标）。
三级预防（术后管理）
心脏手术后要这么监测：
- 术后1个月内，每天摸脉搏看节奏（有没有忽快忽慢）；
- 术后3个月内，每周做动态心电图（抓潜在的心律失常）；
- 一旦出现有症状的房速，立刻评估能不能做导管消融。
临床研究显示，坚持系统化的三级预防，能让有器质性心脏病的人房速复发风险降低58%。如果出现持续性心慌，建议优先去心血管专科医院做全面评估——规范的诊疗流程，才是保护心脏健康的关键。
