当出现胸闷气短、心前区像压了块石头一样的压迫感等典型症状时，先挂心血管内科准没错。专科医生会通过“三步筛查法”帮你理清情况：先详细问发病规律、家族里有没有人得类似病这些信息，再做基础体检——重点摸颈动脉搏动、听心脏有没有杂音，最后根据病情安排“阶梯式”检查：先做静息心电图、动态心电图监测，疑似病例再做心脏超声、运动负荷试验，必要时还要做冠状动脉CT血管造影（CTA）或有创冠状动脉造影。
CT血管造影是无创检查里的“得力助手”，多项研究证实，它能查出92%的直径狭窄≥50%的病变，89%的情况不会误判。但要注意，检查结果得结合症状一起看，约15%的患者可能还需要进一步做有创检查才能确诊。
如果检查发现这些情况，得转去心血管外科：左主干狭窄超过50%，前降支、回旋支、右冠状动脉这三支主要血管都窄了70%以上，或者出现心源性休克、室间隔穿孔等并发症。现在手术治疗有两大方向——传统外科手术（比如体外循环下冠状动脉搭桥术）和介入治疗（比如经皮冠状动脉介入治疗（PCI）、新型生物可吸收支架植入术）。选哪种方案要看三个维度：病变的解剖特征（比如SYNTAX评分）、年龄、有没有其他慢性病。一般65岁以上患者优先选介入治疗，年轻患者可能从搭桥手术的长期效果里获益更多。
在西医规范治疗的基础上，中医调理能帮上忙。三甲医院的中西医结合门诊通常用“双轨制”：急性发作期用硝酸酯类药物控制症状，稳定期用中药汤剂调理。常用的血府逐瘀汤能改善血液流动状态，参附汤能增强心肌收缩力——现代研究还发现，它能降低C反应蛋白水平、改善心肌微循环。但一定要提醒：中药得在正规医疗机构开，别用来源不明的偏方。
现在冠心病管理已经是“多学科一起上”，心血管内科、外科、康复科组成“黄金三角”协作体系。数据显示，接受多学科管理的患者，心血管事件复发率比传统治疗组低40%，能获得从急性期救治、稳定期康复到长期随访的全流程服务。疫情期间，稳定的患者可以线上随访，但如果突发持续性胸痛，得立刻去急诊科。
看完病，自己也得建立“系统化管理”：用“三维监测法”——写症状日记（记发作频率、诱发因素，比如是不是累了、生气了才犯），列用药清单（每天吃什么药、几点吃，别漏），存复查档案（跟踪血脂、心功能这些指标的变化）。饮食推荐改地中海饮食，比如用橄榄油拌蔬菜、清蒸鱼；运动要遵循“三五七”原则：每天30分钟中等强度运动（比如快走、打太极），每周5次，运动时心率控制在“170减年龄”次/分。有康复中心研究过，规律运动能让好胆固醇（HDL-C）升0.15mmol/L，左心室射血分数改善5-8%。
总的来说，冠心病的管理是“医院-医生-自己”一起发力的过程：选对科室、配合多学科治疗、做好自我监测，才能把病情“管牢”。要是突然胸痛持续不缓解，别犹豫，立刻去急诊——时间就是心肌，时间就是生命。
