肺是人体负责气体交换的重要器官，结构像一块有生命的海绵，布满细密的网络。当病菌、病毒等病原体冲破呼吸道的防御关卡，侵入肺的深层组织，就会引发炎症——肺泡里渗出水样分泌物，肺间质也会肿胀。这种炎症会让肺泡外的膜变厚，肺内通气和血流的搭配失衡，人就会出现发热、咳嗽、呼吸困难等典型症状。近年研究发现，支原体这类“非典型病原体”引起的肺炎占比正在持续上升。
肺炎的病原学分类及治疗原则
根据致病微生物的类型，肺炎主要分为三类：
- 细菌性肺炎：最常见的致病菌是肺炎链球菌，占社区获得性肺炎的1/3以上。典型表现为突然高热、咳铁锈色痰，需用针对细菌的药物治疗。
- 病毒性肺炎：多由流感病毒、呼吸道合胞病毒引起，这两类占病毒性肺炎的60%左右。治疗以缓解症状、支持身体恢复为主，重症需考虑抗病毒干预。
- 非典型肺炎：支原体感染比例不断攀升，已成为儿童青少年肺炎的重要病因，需用针对这类病原体的药物治疗。
现代诊疗强调“精准”，2024版临床指南要求必须通过病原学检测明确病因后再用药，避免经验性使用抗菌药导致滥用。
病情评估的临床指标体系
判断肺炎轻重，可参考以下指标：
- 轻症特征：体温低于38.5℃、白细胞计数正常、影像学显示肺内仅有局限性炎症。
- 重症预警信号：持续高热超过39℃、每分钟呼吸次数＞30次、血氧饱和度＜95%、精神状态改变（如发呆、昏迷）。
需特别关注“沉默性低氧血症”——约15%患者无明显呼吸困难，但体内血氧已严重不足，老年患者发生率更高。
老年肺炎的临床特征演变
老人因免疫力衰退、基础病多，肺炎表现与年轻人差异大：
- 症状不典型：近40%患者不发热，超40%以非呼吸道症状为首发表现，如疲乏、不想吃饭、尿量减少。
- 病情进展快：肺部炎症吸收时间比青壮年长2-3倍，更易累及多个肺叶。
- 并发症高发：心律失常发生率比年轻人高2倍，急性肾损伤风险增加3倍。
研究显示，80岁以上高龄患者中，2/3初始表现为精神状态改变（如突然糊涂、没精神）而非咳嗽、气喘，导致约40%的误诊率。
现代防控策略的实施要点
建立三级防控体系是关键：
- 早期识别：监测呼吸频率、血氧饱和度等生理参数；评估意识状态、尿量等全身反应；用快速检测技术明确病原体类型。
- 精准诊疗：结合C反应蛋白、降钙素原等炎症标志物判断病情；用肺部超声替代胸片动态评估炎症变化；根据病情分层治疗，区分门诊与住院指征。
- 综合预防：规范管理糖尿病、慢阻肺等基础病；推广肺炎球菌多糖疫苗与流感疫苗联合接种；家庭可配置血氧仪等健康监测设备。
居家防护的科学实施
针对冬季肺炎高发特点，居家防护建议：
- 环境控制：维持室内湿度40%-60%，每天定时通风（如早中晚各15-20分钟）。
- 个人防护：外出归来用生理盐水冲洗鼻腔，减少病原体定植；出门戴口罩，避免接触感冒人群。
- 健康监测：重点关注老人的体温、呼吸、精神状态，记录症状变化；慢性心肺疾病患者家庭应常备脉搏血氧仪，每日测2次血氧。
长期卧床者需加强呼吸道护理（如定期翻身拍背），避免进食或饮水时呛咳引发误吸性肺炎。
总之，肺炎是常见的呼吸系统疾病，只要早识别、精准治、做好日常防护，就能有效降低危害。尤其是老人、慢性心肺病患者，更要重视疫苗接种和家庭监测，远离肺炎威胁。
