肺炎与肺结核作为两种常见的呼吸道感染性疾病，在流行特点、发病原因、症状表现和处理方式上有很大不同。搞清楚这些区别，能帮助大家早识别、早干预，也能更好地做好预防。
病原学与发病机制差异
肺炎主要由细菌（比如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌）或病毒（比如呼吸道合胞病毒、流感病毒）引起，属于急性感染性疾病。病菌会直接侵袭肺部实质，引发急性渗出性炎症，病情进展很快。而肺结核是结核分枝杆菌复合群感染导致的慢性疾病，病菌通过飞沫进入人体后，可能长期“潜伏”，等机体免疫力下降时才会发展为活动性肺结核。它的肺部病理改变以肉芽肿性炎症和干酪样坏死为典型表现。
临床表现特征对比
肺炎的典型症状有三个：突发高热（体温常达38℃以上）、咳嗽有脓痰、胸痛或呼吸困难。细菌性肺炎患者可能咳铁锈色痰，病毒性肺炎则多为干咳。病情严重的话，可能在72小时内进展为重症肺炎，出现感染性休克或急性呼吸窘迫综合征。
肺结核起病比较隐蔽，典型表现是持续干咳超过2周，伴有午后低热、夜间盗汗、乏力和慢慢消瘦。值得注意的是，约四分之一的初发患者症状不典型，有的只表现为单侧胸痛或轻微咳血；空洞型肺结核患者可能出现大咯血，单次咯血量能达到500ml以上。
疾病严重性评估体系
肺炎的严重程度用CURB-65评分系统评估，从意识状态、尿素氮水平、呼吸频率、血压和年龄五个方面量化判断。重症肺炎患者需要密切监测血氧饱和度，必要时进行机械通气治疗。
肺结核的病情评估主要看影像学特征和排菌状态：胸部CT显示有空洞病变、干酪样病灶，说明病情较重；痰涂片抗酸染色阳性且菌量≥3+时，传染性很强。如果没经过规范治疗，约15%的患者会遗留肺纤维化、支气管扩张等后遗症。
治疗与护理要点
肺炎治疗强调早期经验性用药，首选广谱抗生素覆盖常见病原体。护理重点包括：每天喝1500-2000ml水促进痰液稀释，保持病房空气流通（建议每小时换气≥6次），监测血氧饱和度变化。
肺结核治疗要遵循“早期、联合、足量、规律、全程”的原则，标准治疗方案包含异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等药物。护理要点有：定期监测肝功能（治疗前和治疗期间每2周查一次），实施呼吸道隔离（比如患者用专用餐具，煮沸消毒），补充维生素D（研究显示能提升治疗有效率12.7%）。
预防策略的区别
肺炎预防重点是增强呼吸道免疫力，推荐65岁以上老年人及慢性病患者每年接种流感疫苗，5年内接种肺炎球菌多糖疫苗；室内湿度维持在40%-60%，能有效降低病毒存活率。
肺结核防控采取“三位一体”策略：新生儿常规接种卡介苗（保护效力达70%-80%），潜伏感染者进行预防性治疗，活动性病例严格落实咳嗽礼仪（比如咳嗽时用纸巾捂住口鼻）。研究显示，补充维生素A可使肺结核复发风险降低22%。
诊疗注意事项
如果出现持续咳嗽超过3周、午后体温在37.5℃-38℃之间、夜间盗汗等症状，要及时做结核菌素试验（PPD试验）和胸部CT检查。需要特别注意的是，肺结核患者规范治疗2周后，痰菌阳性率会下降90%，传染性显著减弱。
两种疾病的鉴别诊断要结合实验室检查：肺炎患者外周血白细胞计数常升高（10-20）×10⁹/L，C反应蛋白显著增高；肺结核患者多表现为淋巴细胞比例升高，红细胞沉降率增快。病原学检测（比如痰培养、分子生物学检测）是确诊的金标准。
了解肺炎和肺结核的这些特征差异，能帮大家建立科学的认知。如果出现相关症状，一定要及早就医做专业评估，别自行用药耽误病情。规范治疗加上科学护理，是改善预后的关键。
