腹痛是生活中很常见的症状，但它可能是小问题（比如吃坏肚子），也可能藏着危险——比如需要紧急手术的急腹症。数据显示，急性腹痛占急诊就诊量的8%-10%，其中约20%的人得做手术。学会识别腹痛的不同信号，能帮我们早期发现危险，避免耽误治疗。
胆道系统疾病的表现
胆结石引起的胆绞痛有明显特点：疼的位置主要在右上腹，可能串到右边肩膀或后背；通常吃了油腻的东西会诱发；有些人还会恶心、呕吐。40岁以上的人得胆结石的概率明显变高，肥胖、糖尿病或者短时间内体重下降快的人更容易得。如果是急性胆囊炎发作，医生按右上腹会有明显压痛（Murphy征阳性），这对诊断很有帮助。
消化道穿孔的特点
胃肠道穿孔会引起化学性腹膜炎，典型表现是：突然像被刀割一样疼；肚子摸起来硬邦邦像木板（板状腹），按压后松开更疼（反跳痛）；拍立位腹平片能看到肚子里有游离气体。研究发现，早诊断早手术的患者，术后并发症能少60%。要注意，糖尿病患者的症状可能不明显。
血管性病变的警示
肠系膜缺血这种病不好诊断，因为早期症状不典型，但有三个典型表现：肚子特别疼，但摸起来没那么明显的异常；拉血便；有房颤病史。一半的情况是动脉栓塞，通常来自心脏的问题。发病6小时内治疗，效果会好很多。这类患者通常会有代谢性酸中毒、乳酸升高的情况，需要做CT血管造影才能确诊。
梗阻性病变的区别
| 不同部位的梗阻有不同表现： | 病变部位 | 典型症状 | 重要体征 |
|---|---|---|---|
| 胆道梗阻 | 右上腹绞痛，皮肤眼睛发黄 | Charcot三联征（腹痛、黄疸、发烧） | |
| 肠梗阻 | 肚子胀，不排气也不排便 | 肚子上能看到肠型或蠕动的波纹 | |
| 输尿管结石 | 腰腹部像触电一样疼 | 腰背部肋骨和脊柱交界的地方敲着疼（肋脊角叩击痛） |
要注意，老年肠梗阻患者得先排除肿瘤，大概40%的情况是恶性肿瘤引起的。
炎症性疾病的特点
一些炎症性疾病有自己的典型表现：急性阑尾炎是一开始胃疼，后来转到右下腹疼，右下腹麦氏点按压疼；急性胰腺炎是上腹部一直疼，抽血查淀粉酶会升高；原发性腹膜炎是肝硬化患者突然整个肚子都疼，有腹水的表现。研究发现，30%的急性胰腺炎患者可能会加重，要密切关注器官功能。
外伤性腹痛的处理
肚子被撞了但没破（闭合性损伤），要注意这几点：肚子上有没有淤青，肌肉是不是发硬；要做快速腹部超声（FAST）检查；糖尿病患者对疼没那么敏感，要更注意。数据显示，15%的腹壁淤青可能同时伤到了内脏，要一直盯着血压、心率等生命体征的变化。
急诊怎么评估腹痛
医生评估腹痛会按下面的步骤来：1. 先测血压、心率等生命体征，再按四个象限摸肚子；2. 做腹平片、超声和抽血检查；3. 症状不明显的，6小时后再检查一次；4. 需要普外科、消化科等多个科室一起商量治疗方案。
什么时候要赶紧去医院
有下面这些情况，一定要立即就诊：1. 肚子一直疼超过6小时；2. 伴随发烧、吐血或拉血；3. 意识不清楚或血压下降；4. 以前有心脏病史。急诊数据显示，及时去医院的人，住院时间比耽误的人少5.2天。
总之，腹痛的原因多种多样，从炎症、梗阻到血管问题都可能。不同的疼法、伴随症状能提示不同的问题。如果出现持续疼、发烧、拉血、血压下降等危险信号，千万不要硬扛，赶紧去急诊。早识别、早治疗才能避免严重后果，保护自己的健康。
