肝动脉瘤是一种少见但潜在危险的血管疾病，随着外科技术的进步，手术已成为治疗肝动脉瘤的主要方式之一。根据多中心临床研究数据，肝动脉瘤手术的总体安全性较高，术后远期随访中约90%以上患者未出现明显后遗症，但仍有5%-8%的患者可能发生术后并发症。了解这些可能出现的问题及其应对方法，对患者术后恢复和风险防控至关重要。
腹腔内出血：术后需警惕的“隐形风险”
腹腔内出血是肝动脉瘤术后较为严重的并发症之一，多发生在术后24-72小时内。其发生原因主要包括两方面：一是手术操作因素，肝动脉及其分支的解剖结构复杂，若手术中对瘤体周围血管的结扎不够牢固，或分离血管时导致血管壁损伤，术后可能出现结扎线脱落或血管破裂；二是患者自身因素，如术前长期服用抗凝药物未及时调整剂量，术后凝血功能障碍（如血小板计数降低、凝血酶原时间延长），也会增加出血风险。
腹腔内出血的早期表现可能不典型，部分患者仅出现轻微腹痛、腹胀，容易被忽视，但随着出血量增加，会逐渐出现血压下降、心率加快、面色苍白、四肢湿冷等休克症状。需要注意的是，有不少患者存在“术后伤口不出血就代表腹腔内没问题”的误区，实际上部分腹腔内出血早期可能无明显外部症状，需通过术后密切监测生命体征、血红蛋白水平、腹腔引流液量及性状来判断。若术后发现引流液为鲜红色且量持续增多（超过100ml/小时），或血红蛋白水平短期内下降超过20g/L，需立即进行腹部增强CT检查明确出血部位，必要时需二次手术止血。特殊人群（如合并凝血功能障碍的患者）术后需在医生指导下使用止血药物，不可自行增减剂量。
术后胆瘘：胆管损伤引发的“胆汁危机”
术后胆瘘是肝动脉瘤手术的常见并发症之一，发生率约为3%-5%。这是因为肝动脉与胆管的解剖关系非常密切，尤其是肝门部肝动脉瘤，瘤体可能与胆管紧密粘连，手术中分离瘤体时容易误损伤胆管壁，或在处理肝动脉分支时累及胆管的血液供应，导致胆管缺血坏死，进而出现胆汁漏出。此外，若术后胆管缝合处愈合不良，也可能引发胆瘘。
胆汁漏入腹腔后，会刺激腹膜引起局限性或弥漫性腹膜炎，患者主要表现为持续性右上腹疼痛、发热（体温超过38.5℃）、黄疸（皮肤巩膜黄染）等症状，严重时可能导致腹腔脓肿、感染性休克。很多患者会疑问“术后出现腹痛发热一定是胆瘘吗？”，其实不一定，术后切口感染、肺部感染也可能引起类似症状，需结合腹腔引流液性状、肝功能指标（如胆红素、碱性磷酸酶）及胆道造影检查来明确诊断。若引流液为黄绿色胆汁样，或胆道造影显示造影剂外漏，即可确诊为胆瘘。
对于轻度胆瘘（漏出量较少、无明显感染症状），可通过保持腹腔引流管通畅、使用抗生素预防感染等保守治疗方法促进瘘口愈合；若漏出量较大或合并腹腔脓肿，则需放置胆道支架或进行内镜下鼻胆管引流，严重时可能需要手术修复胆管。需要强调的是，任何形式的胆瘘处理都需在医生指导下进行，不可自行使用止痛药或抗生素，以免延误病情。同时，术后需注意饮食清淡，避免油腻食物，减轻胆管负担，特殊人群（如孕妇、合并肝硬化的患者）需在医生指导下调整饮食方案。
肝功能不全或衰竭：肝脏代谢功能的“警报信号”
肝动脉瘤手术可能影响肝脏的血液供应和正常代谢功能，导致肝功能不全甚至衰竭，发生率约为1%-3%。肝脏的血液供应主要来自肝动脉和门静脉，其中肝动脉提供约30%的血液和50%的氧供，若手术中需要阻断肝动脉血流且时间过长（超过30分钟），会导致肝细胞缺血缺氧，进而出现肝功能损伤；此外，若患者术前已存在肝功能异常（如合并肝硬化、慢性肝炎），术后肝脏的代偿能力下降，也更容易发生肝功能不全。
肝功能不全的早期表现为乏力、食欲减退、恶心呕吐，肝功能指标显示谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高；若病情进展为肝功能衰竭，则会出现黄疸（皮肤巩膜黄染进行性加重）、腹水（腹部膨隆、腹胀明显）、肝性脑病（意识模糊、行为异常、嗜睡甚至昏迷）等严重症状。针对肝功能不全，术后需常规使用保肝药物，同时密切监测肝功能指标变化；若发展为肝功能衰竭，可能需要人工肝支持治疗，甚至肝移植。
对于肝硬化合并肝动脉瘤的患者，术后护理需特别注意，要严格控制蛋白质摄入（每日每公斤体重0.8-1.0克），避免食用高蛋白食物诱发肝性脑病，同时每日记录出入量，观察腹水变化，定期复查肝功能和腹部超声。若出现意识异常，需立即告知医生，及时处理。需要注意的是，保健品不能替代药品，若术后想补充营养，需咨询医生后选择合适的营养素补充剂。
肝动脉瘤术后的关键护理与复查要点
除了警惕上述并发症外，术后的日常护理和定期复查也是促进恢复、预防后遗症的关键。首先是饮食调整，术后早期需从流质饮食（如米汤、藕粉）开始，逐渐过渡到半流质饮食（如粥、烂面条），待胃肠功能完全恢复后（通常术后1-2周），可改为低脂高蛋白饮食（如鱼肉、鸡肉、豆腐），避免食用油腻、辛辣刺激性食物，减少肝脏和胆管负担。特殊人群（如糖尿病患者）术后饮食需在医生指导下调整，不可自行增减食物种类。
其次是活动指导，术后24小时内需卧床休息，避免剧烈活动，次日可在床上进行翻身、四肢活动等轻度运动，一周后可下床进行缓慢行走等活动，逐渐增加活动量，但术后1个月内避免提重物、剧烈咳嗽等增加腹压的动作，防止伤口裂开或血管结扎线脱落。很多患者会问“术后多久可以恢复正常工作？”，一般来说，若术后恢复良好，无并发症发生，轻体力劳动者可在术后1-2个月恢复工作，重体力劳动者需延长至3个月以上，具体时间需遵医嘱。
最后是复查计划，术后1个月需复查腹部增强CT（评估血管愈合情况、有无出血或胆瘘）和肝功能指标；术后3个月、6个月需再次复查，观察肝脏功能恢复情况；术后1年及以后，可每年复查一次腹部超声和肝功能，长期监测病情变化。需要强调的是，部分患者存在“术后没有不舒服就不用复查”的错误认知，实际上部分迟发性并发症（如迟发性胆瘘、肝动脉狭窄）可能在术后数月才出现，定期复查能及时发现并处理问题，降低远期风险。
总之，肝动脉瘤手术虽然总体安全性较高，但仍需警惕腹腔内出血、术后胆瘘、肝功能不全或衰竭等并发症。患者术后需密切观察身体状况，严格遵循医生的护理建议，定期复查，若出现异常症状需及时就医，不可拖延。通过科学的术后管理，多数患者能顺利恢复，降低并发症的发生风险。
