肝脏是人体重要的代谢器官，当它要出现腹水时，其实会发出不少“求救信号”。早发现这些信号并正确应对，能帮我们及时干预，避免问题进一步加重。
肝腹水来临前，身体会有这些信号
- 肚子和外形变化
肚子会慢慢变大，摸起来像装了水的袋子，晃一晃还有波动感；肚脐会突出，肚子上的青筋（腹壁静脉）也变得明显；约75%的人大腿根儿附近会鼓包（腹股沟疝）；严重时会压到呼吸肌，得坐着才能喘气舒服点。 - 疼痛要警惕
右上腹一直隐隐作痛，大多是因为肝脏肿大拉拽了外面的包膜；如果疼痛串到右肩膀，得小心是不是肝癌结节破了；要是突然肚子硬得像木板，得赶紧去医院做腹腔穿刺检查，排除肿瘤破裂导致的化学性腹膜炎。 - 全身都有“异常提示”
半年内没刻意减肥却瘦了15%以上；一直低烧（37.5-38.5℃）；皮肤上出现像蜘蛛腿一样的红血丝（蜘蛛痣），手掌发红、红白相间（肝掌）；约60%的人会有腿肿——按下去有坑，半天弹不起来，还有晚上突然胸口闷、喘不上气的情况。 - 胆汁代谢出问题的表现
慢慢出现黄疸（皮肤、眼睛发黄）；尿颜色变深，像浓茶一样；大便变成陶土色（因为胆汁排不出去）；约45%的人会觉得皮肤痒得难受。
怎么判断是不是肝腹水？医生会从这3方面查
- 问病史：重点关注这些情况
有没有乙肝、丙肝病史；有没有长期喝酒的习惯（比如男性每天喝超过40克酒精，女性超过20克，连续5年）；有没有自身免疫性肝病；以前有没有过胃出血（一年超过2次）或者肝性脑病（比如昏迷、神志不清）。 - 体格检查：医生会摸会敲
医生敲肚子时，若移动体位后浊音位置变了，说明肚子里水超过1000毫升；脖子上的青筋凸起，可能同时有心脏问题；摸肝脾的时候，会注意硬度（比如像额头那么硬）和表面有没有疙瘩；还要看皮肤有没有肝病面容（脸色发黑、没光泽），男性有没有乳房变大。 - 实验室检查：抽腹水+抽血
抽腹水检查分三步：先看里面的细胞数（超过250×10⁶/L可能有感染），再查生化指标（SAAG≥1.1g/dL说明门静脉压力高），如果怀疑结核，会查ADA（超过40U/L要考虑结核性腹膜炎）；抽血查AFP，如果超过400ng/ml，要警惕恶性肿瘤。
肝腹水怎么治？重点在这3点
- 治根源：解决引起腹水的原因
乙肝患者抗病毒治疗，能让肝硬化每年进展的风险降70%；酒精性肝病患者戒酒后6个月，肝功能评分（Child-Pugh）能提高至少2分；自身免疫性肝病可能需要用激素加免疫抑制剂一起治。 - 对症处理：减轻不适
要少吃盐（每天不超过2克），医生可能会用利尿剂帮着排水；有的药能降低门静脉压力；必要时输白蛋白，帮着维持血管里的渗透压，减少腹水。 - 介入治疗：对付难治的腹水
难治性腹水可以做TIPS手术（经颈静脉肝内门体分流术），有效率约80%，但要注意可能会引发肝性脑病（比如神志不清），发生率30%-40%；腹腔插管子引流的话，每天不能超过2000毫升，不然会影响循环。
长期管理：这么做能稳定病情
要监测的指标：
- 每天早上空腹称体重、量腹围（精确到0.1公斤或0.1厘米）；
- 记尿量，每天要保持超过1000毫升；
- 每周查一次血里的钠、钾水平；
- 每月评估一次肝功能（Child-Pugh评分）。
要避开的禁忌：
- 别用NSAIDs类药物（比如布洛芬之类的，可能引发肝肾综合征）；
- 别用伤肝的药（常见的有50多种，得避开）；
- 稀释性低钠血症患者每天液体摄入不超过1500毫升。
特殊注意事项：
- 记症状日记，比如有没有精神状态变化（比如发呆、糊涂）；
- 用HADS量表筛查有没有焦虑、抑郁；
- 补充支链氨基酸，每天300-600克。
肝腹水的防治要形成“监测症状-分级看病-规范治疗”的闭环。高危人群每3个月做一次肝脏弹性检测（FibroScan超过17.5kPa，说明肝脏功能可能要“垮掉”了）。如果不明原因症状加重，要在72小时内找多学科医生一起评估。早干预能让5年生存率提高2-3倍，定期体检是预防肝腹水的关键——毕竟，早发现早治疗，才能把风险降到最低。
