肝脏是人体最重要的代谢器官之一，负责解毒、合成蛋白质、储存能量等多项关键工作。我们常做的肝功能检查，就是通过血液中特定物质的浓度变化，早期发现肝细胞损伤、胆汁淤积等问题——其中胆红素、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）这三项，是判断肝脏健康的“核心指标”。
胆红素升高：黄疸的“信号弹”
胆红素是红细胞代谢后的产物，总胆红素正常参考值一般是3.4-20.5μmol/L。体检报告里胆红素偏高，可能对应四种常见情况：
- 肝细胞性黄疸：肝细胞受损后，胆红素没法正常代谢，会导致直接（经过肝脏处理的胆红素）和间接胆红素（没经过肝脏处理的）一起升高，常见于病毒性肝炎、酒精肝、脂肪肝这些问题。
- 梗阻性黄疸：胆管被结石、肿瘤压迫堵住了，胆汁排不出去，直接胆红素占比会超过60%，典型表现就是皮肤发痒、大便变成陶土色（像黏土一样发白）。
- 溶血性黄疸：红细胞大量破坏，间接胆红素会明显升高，常见于溶血性贫血、吉尔伯特综合征（一种良性遗传病），可能伴随贫血、脾脏肿大。
- 先天性胆红素代谢异常：比如吉尔伯特综合征，是良性的遗传性高胆红素血症，大概5%的人有这情况，不用特殊治疗。
提示：如果只是胆红素轻度升高（<85μmol/L），而且主要是间接胆红素高，建议复查时加做网织红细胞计数，排除溶血问题。
转氨酶异常：肝细胞损伤的“警示灯”
ALT和AST是反映肝细胞“完整性”的敏感指标——一般来说，ALT正常不超过40U/L，AST不超过37U/L，如果数值超过正常上限2倍（比如ALT>80U/L），就得重点关注了。
ALT升高的常见原因：
- 病毒性肝炎（比如乙肝、丙肝）会让ALT显著升高（可能到200-500U/L）；
- 非酒精性脂肪肝的话，ALT/AST比值会大于1，常伴随肥胖、高血压、高血糖这些代谢综合征问题；
- 药物性肝损伤：某些抗生素、降脂药可能引发ALT异常，停了药大多能恢复正常。
AST升高的特殊意义：
AST不止存在于肝脏，心肌、骨骼肌里也有。如果AST/ALT比值超过2，要首先考虑酒精性肝病；要是AST超过1000U/L，得赶紧排查急性肝损伤、休克这些严重情况。
重要提示：转氨酶升高超过500U/L时，必须及时就医，排查急性肝炎、胆道疾病等紧急问题。
指标异常？按这三步应对
发现肝功能异常，建议按“三步走”处理：
- 先排除干扰因素：想想检查前有没有没空腹、最近有没有喝酒、做过剧烈运动，或者吃了什么药物——这些都可能影响结果准确性。
- 复查确认异常：间隔1-2周再查一次肝功能，同时完善乙肝两对半、肝胆B超等检查，明确是不是真的有问题。
- 分级处理别慌：
- 轻度异常（ALT<80U/L）：先调整生活方式，比如戒酒、控制体重、规律作息；
- 中重度异常（ALT≥80U/L）：及时去医院，做肝纤维化检测、病毒载量等检查，找清楚原因；
- 任何指标持续异常超过3个月：一定要启动病因学诊断，别拖延。
保护肝脏，做好这5点
想要肝脏健康，日常要注意：
- 限酒：每天酒精摄入不超过25克（约350ml啤酒，或100ml红酒）；
- 定期筛查：每年至少做1次肝功能检查；
- 吃药注意肝毒性：用任何药物前，先看说明书有没有“肝损伤”提示，别乱吃药；
- 控制体重：保持BMI在18.5-24之间（比如身高1.7米，体重别超过68公斤）；
- 打疫苗：及时接种乙肝疫苗，预防病毒性肝炎。
总的来说，肝功能检查里的胆红素、ALT、AST这三项“核心指标”，是肝脏健康的“晴雨表”。要是指标异常，先按“排除干扰-复查确认-分级处理”的步骤来，别盲目恐慌；平时做好限酒、控体重、定期筛查这些“小事”，才能让肝脏一直保持“战斗力”。
