在现代医学里，头痛主要分成原发性、继发性和其他特殊类型三大类。其中原发性头痛最常见，像偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛都属于这一类，占了临床头痛病例的90%以上；继发性头痛其实是身体其他问题发出的“信号”，可能和颅内病变、感染、代谢紊乱有关系。最近还有研究发现，35%的慢性头痛患者其实是混合了多种原因，得从多方面检查才能搞清楚。
头痛的三大病因体系
神经系统源性头痛
- 颅内压不正常：比如脑脊液循环堵了，可能会引发一直疼的钝痛
- 血管有问题：像动脉瘤变大或者静脉窦长血栓，常常会突然疼得特别厉害
- 有炎症：如果脑膜受刺激，疼的时候还会脖子发硬
头面部关联性头痛
- 牙齿问题引起的痛：牙髓炎导致的牵涉痛，常常会牵连到三叉神经负责的区域
- 鼻窦的毛病：额窦炎的疼大多是早上起来加重，有周期性
- 眼睛的问题：青光眼急性发作时，疼的同时视力会突然下降
全身系统性头痛
- 血压忽高忽低：收缩压超过180mmHg的时候，要小心是高血压引起的头痛
- 内分泌乱了：甲状腺功能有问题，可能会导致头上一直有压迫感
- 营养代谢的问题：维生素B2不够，和偏头痛发作关系挺明显
持续性头痛的危险信号
如果头痛持续超过72小时，得特别注意这4个危险信号：
- 早上起来更疼：可能提示颅内有占位性病变（比如肿瘤）
- 姿势变了疼得不一样：坐起来更疼的话，要排查低颅压综合征
- 带着神经症状：比如看东西不清楚、说话不利索，可能是脑血管出问题了
- 老人新发头痛：50岁之后第一次头痛，要排除颞动脉炎
还有研究显示，12.7%的慢性头痛患者和颈椎有关，长期低头工作的人建议做个颈椎影像学检查。
分阶段治疗策略
急性期处理
- 物理方法：用冰袋敷前额，能收缩血管缓解急性疼痛
- 按穴位：按压太阳穴及风池穴，每次30秒，重复3次
- 调整环境：保持室温22℃左右，用遮光窗帘减少光线刺激
针对性治疗
- 偏头痛：需遵医嘱进行针对性治疗
- 紧张型头痛：短期可遵医嘱使用肌肉松弛类药物，同时配合热敷
- 继发性头痛：针对原发病治疗，比如抗感染或者降血压
预防性管理
- 生活习惯：每天睡7-8小时的深睡眠，减少蓝光（比如手机、电脑屏幕）刺激
- 饮食调整：记食物日记，找出像奶酪、酒精这类可能诱发头痛的食物
- 心理调节：正念冥想能让头痛复发率降低40%
常见认知误区
| 错误认知 | 科学真相 |
|---|---|
| 止痛药随便吃 | 每个月使用超过10天，可能会引发药物过度使用性头痛 |
| 疼了就拍CT | 第一次发作且症状典型的话，先做MRI检查更合适 |
| 偏方治大病 | 像蜂蜜白醋这类偏方，可能会耽误肿瘤等严重疾病的诊断 |
最后要提醒的是，最近的指南强调，如果头痛时出现意识不清、抽风或者身体某部分麻木无力，得在2小时内完成头颅影像学检查。其实头痛的防治得建立“三维防护体系”：普通头痛3天内缓解是正常的，要是超过2周还没好一定要及时就医。平时通过记头痛日记、调整生活方式、定期体检筛查，综合管理才能有效防控头痛。