造血干细胞移植是治疗血液系统疾病的关键方法，这些年从直接采集骨髓到从外周血分离干细胞，技术一直在优化。
干细胞获取的技术演进
传统的骨髓移植需要在麻醉下从胯骨（髂骨）穿刺，抽取骨髓液来获取干细胞。这种方法虽然成熟，但供者恢复要2-4周，还可能遇到局部疼痛（约65%的人会有）、麻醉风险（每2000人里大概1个），还有很少见的骨髓炎（0.1%）。
现在的外周血干细胞移植不用穿刺，而是用药物让骨髓里的干细胞跑到外周血中，再通过分离收集。这种方法对供者损伤小，能收集到的有效干细胞数量是骨髓采集的3倍。采集在门诊就能完成，一次4-6小时，供者几天就能恢复。
技术参数对比分析
采集效率：用药物动员后，48-72小时内外周血里的有效干细胞浓度能提升10-20倍。用血细胞分离机一次采集，每公斤体重能得到约420-130万个有效干细胞，比骨髓采集的250-80万个多不少。
创伤性：骨髓采集的并发症主要是穿刺疼（65%）、麻醉意外（0.05%）和罕见的骨髓炎（0.1%）；外周血采集的问题多在动员阶段，30%的供者会骨痛，但严重不良反应不到5%。如果需要多次采集，外周血的累计损伤更小。
临床决策怎么定
医生制定移植方案会考虑四个核心问题：
- 疾病类型：急性白血病患者用外周血干细胞植入更快，早3-5天，但慢性移植物抗宿主病的风险会高15%；有些遗传性血液病可能需要骨髓里的特殊环境支持。
- 供者情况：小孩或体重轻（不到40公斤）的供者，用骨髓能更精准控制细胞量；50岁以上的供者，外周血采集的效率会下降20%-30%。
- 移植类型：异基因移植（用别人的干细胞）用外周血，植入成功率能到95%；但自体移植（用自己的干细胞）用骨髓，肿瘤细胞污染更少。
- 医院资源：有没有血细胞分离机很重要，有些基层医院还主要用骨髓移植。
技术发展趋势
现在研究主要在优化“混合移植”——把骨髓和外周血干细胞按1:3到1:5的比例混合，平衡植入速度、免疫恢复和并发症。最新试验显示，混合移植能让Ⅱ-Ⅳ度急性移植物抗宿主病的发生率降低18%，同时6个月无病生存率保持在75%以上。还有组织工程支架和体外扩增技术，正在给移植开辟新路径。
患者要注意什么
- 优先选每年做100例以上造血干细胞移植的血液病中心；
- 让医生做个体化评估，包括针对疾病的风险评分（比如Disease Risk Index）；
- 移植前要查供者的干细胞动员效果，有效干细胞数要≥20/微升；
- 移植后要防感染，建议监测CD4+T细胞的数量变化。
造血干细胞移植的技术进步，本质是给患者多了选择，不是替换旧方法。随着单细胞测序和AI预测模型的应用，未来能根据每个人的分子标志制定更精准的方案，帮患者找到最适合的治疗方式。
