牙痛还伴随脸肿，是很常见的口腔急症。通常是龋齿没及时治，烂到牙髓坏死了，细菌通过牙根尖的小孔跑到周围组织，引发急性根尖周炎，不仅疼得厉害，还会导致脸肿的蜂窝组织炎。这种情况会越拖越严重，得赶紧处理，不然感染可能扩散到颌面部的间隙里，更危险。
牙齿的破坏是从外层的釉质脱矿开始的，龋洞越烂越深，到了牙本质层，细菌的代谢产物会刺激牙髓，引发不可逆的炎症。等细菌冲破牙根尖的屏障，身体的免疫系统会被激活，但反而会导致牙根周围的膜和骨头被破坏、吸收。值得注意的是，糖尿病患者因为免疫功能弱，根尖周炎的发展速度比普通人快一倍左右。
典型的表现有这么几个：1. 疼痛位置很清楚：患者能准确指出是哪颗牙在疼，疼起来是持续的跳痛，晚上更厉害；2. 没法咬东西：垂直敲这颗牙会特别疼，导致没法正常咀嚼；3. 局部肿起来：牙龈发红肿胀，牙龈和牙齿之间的前庭沟变浅，严重的时候脸会肿得不对称。
急性期要这么处理：1. 冷敷缓解：用冰袋或冷毛巾间歇性敷肿的地方，每次15分钟，中间歇5分钟，能减少局部血流，减轻肿和疼；2. 保持口腔卫生：可以用0.12%的氯己定含漱液漱口，帮助控制口腔里的细菌；3. 赶紧找医生：及时去医院做开髓引流，把根管里的压力放出来，缓解疼痛。
规范的治疗分三步：1. 急诊处理：医生会打开牙髓腔建立引流通道，要是肿得厉害有脓，可能还需要切开排脓；2. 药物辅助：根据感染的轻重，医生可能会开抗菌药物，但要告诉医生有没有药物过敏史和不能用的药；3. 根管治疗：把根管里的感染物质清理干净，再用和身体相容的材料填满根管，防止再次感染。
很多人容易踩的坑：- 自己吃止痛药掩盖病情，其实疼是身体的信号，光止疼会耽误治疗；- 忽略基础病的影响，比如糖尿病患者得更重视，不然病情发展更快；- 相信非专业的引流方法，比如自己挑破肿的地方，反而容易引发二次感染。
做完治疗后要注意观察这几点：1. 每天看看肿的范围有没有变化，是变大还是变小；2. 量体温，有没有发烧一直不退；3. 看看张口是不是越来越顺，有没有更张不开的情况。
预防要做好这几点：1. 定期查口腔，建议每6到12个月去一次；2. 用改良巴氏刷牙法刷牙，还要用牙线或冲牙器清理牙缝；3. 龋齿要早治，最好在烂到牙本质层的时候就处理，别等烂到牙髓。
如果出现发烧一直不退、越来越张不开嘴或者吞咽困难的情况，说明感染可能扩散到颌面部间隙了，得立刻回医院检查。只要规范治疗，大多数人2到4周炎症就能消下去，但还是要定期复查，看看牙根周围的组织有没有恢复好。
