牙疼到脸肿如何科学应对？保牙与拔牙的决策指南

当牙齿剧烈疼痛，还伴着牙龈肿甚至脸肿时，很多人都会纠结：到底要保牙还是拔牙？其实根据现代口腔医学研究，80%的急性根尖周炎患者只要及时处理，是能有效治疗的。到底能不能保牙，临床决策得重点看以下几个关键指标：

一、保牙可行性评估的三大核心指标

1. 牙根稳固性
   医生用专业工具检查，如果牙齿松动幅度不到1毫米，而且牙根完整的部分超过2/3，就有保牙的基础。2023年《牙体牙髓病学杂志》的临床指南也明确，这种情况优先做根管治疗，加上显微根管技术和生物陶瓷材料填充，成功率能到92%。
2. 根尖病变范围
   如果根尖的骨质破坏区（也就是拍片子看到的“透射区”）直径小于5毫米，说明破坏还在可控范围。此时通过彻底清创和药物辅助治疗，能有效控制炎症进展。
3. 牙槽骨吸收程度
   牙槽骨吸收不到牙根长度的1/3，说明牙齿的“地基”还能维持稳定。再结合锥形束CT的三维影像检查，就能准确判断骨头能不能修复。

二、需终止保牙治疗的四大警示信号

1. 牙根吸收超限
   如果牙根长度丢了超过一半，就像房子地基塌了大半，强行留着的话，治疗失败率会飙升到78%。
2. 根尖病变进展
   如果根尖的透射区直径超过8毫米，说明骨质破坏已经形成了明显的囊肿，要小心感染扩散。
3. 牙齿松动异常
   牙齿松动幅度超过3毫米，已经没法正常咬东西了，继续留着还可能让旁边的牙移位。
4. 治疗抵抗现象
   如果做了三次规范的根管治疗还是反复发炎，说明可能有复杂的牙齿结构问题或者耐药的细菌，2022年国际口腔种植学会的数据显示，这种情况强行保牙可能会引发颌骨骨髓炎之类的严重问题。

三、根管治疗后的五大养护要点

1. 术后护理规范
   治疗后短期内别用患侧咬东西，让牙周组织好好恢复；之后慢慢恢复吃冷热酸甜的食物，帮助牙神经末梢适应。
2. 抗敏感管理
   定期用含氟漱口水，能增强牙本质小管的封闭效果；如果敏感很明显，可以用脱敏剂局部涂擦。
3. 影像监测方案
   每6到12个月做一次锥形束CT复查，动态观察根尖的愈合情况，早点发现隐裂纹之类的潜在问题。
4. 修复时机把控
   治疗后6个月内一定要做牙冠修复，研究发现，延期做的人，牙齿隐裂的概率会升到78%。
5. 材料选择策略
   用玻璃纤维桩核修复的牙齿，5年存活率比传统金属桩高34%，这种材料既能分散咬合力，拍片子的时候也不会挡住视线。

四、缺牙修复的三大技术对比

2023年骨增量技术的突破，让骨量不足的患者种植成功率提高了20%；还有即刻负重种植技术，能当天种牙当天用，但得结合颌骨密度检查来判断适不适合。建议40岁以上的人做种植牙时，一起查一下骨密度。

面对根尖周炎带来的牙齿问题，建议遵循“急性期先控制炎症，稳定后精准评估”的原则。如果牙痛持续超过24小时，一定要及时看医生，通过数字化影像制定治疗方案。现在口腔医学进步了，牙齿保存率明显提高，要不要保牙还是拔牙，得看客观的检查结果，别凭感觉决定，避免治疗走弯路。