很多人在肱骨大结节骨折后都会陷入一个两难境地：要么因为害怕牵动骨折部位而不敢动，结果导致肩关节越来越僵硬；要么急于恢复而盲目加大锻炼强度，反而让骨折愈合变得更慢。其实，骨折康复是一个需要精准把控“度”的过程，不同愈合阶段有不同的锻炼重点，只有找对方法、循序渐进，才能既安全又高效地恢复肩关节的正常功能。接下来，我们就详细聊聊肱骨大结节骨折后的分阶段康复要点，帮患者避开康复路上的那些“坑”。
早期（伤后1-2周）：主打“不动骨头动肌肉”，促进循环防肿胀
这个阶段骨折部位还处于“不稳定期”，就像刚砌好的墙还没干透，一定不能瞎折腾肩关节。但这并不意味着要完全不动，而是要在医生确认骨折固定稳定的前提下，做一些“小动作”来促进血液循环、减轻肿胀，同时维持肌肉的基本张力，避免肌肉萎缩。具体来说，可以做握拳、伸指的动作，类似平时握笔写字那样反复握拳再松开，每次做10-15组，每组10下，这样能活动手部和腕部的肌肉，带动上肢血液循环。还有腕关节的屈伸训练，手腕慢慢向上翘再向下压，动作要轻柔，同样是每组10下，每天做几次。另外，耸肩运动也很重要，动作类似听到有人呼唤时下意识抬起肩膀再放下，轻轻抬起肩膀再缓慢放下，这个动作能锻炼肩部周围的肌肉，防止肌肉因长期不动而“休眠”。需要注意的是，这个阶段所有动作都要在无痛的前提下进行，如果做某个动作时感到骨折部位疼，那就立刻停下来调整幅度或者暂时不做。临床指南指出，早期康复的核心是“在稳定固定下维持肌肉活性”，这能为后续的关节活动度恢复打下基础。
中期（伤后2-6周）：被动活动“解锁”肩关节，慢慢来别着急
度过了早期的“稳定期”，骨折部位开始初步愈合，这时候就可以尝试让肩关节“动起来”了，但还是不能主动用力，得靠他人帮忙或者借助工具做被动活动。比如家人可轻轻托住患者的手臂，缓慢将患者的胳膊向前举、向后伸或向侧面展开，每个方向都要做到感觉有轻微拉伸感但不疼的位置，停留3-5秒再慢慢收回，每个动作做5-10组。如果觉得麻烦，也可以用滑轮装置来辅助，比如在门框上挂个滑轮，绳子两端各系一个把手，健侧手拉动绳子，带动受伤的手臂做上举动作，这样能更均匀地控制力度。这个阶段的关键是“循序渐进”，每天的活动幅度可以比前一天稍微大一点，但绝对不能追求“一步到位”，否则很容易导致骨折部位再次移位。另外，每次被动活动后可以适当冷敷10-15分钟，帮助减轻关节的肿胀和不适感。研究表明，中期被动活动时遵循“渐进性关节活动度训练”原则，能有效减少肩关节粘连的发生概率。
后期（伤后6周以后）：主动锻炼“强化”肩关节，恢复日常功能
当骨折基本愈合后，就进入了“主动锻炼”的阶段，这个时候要重点恢复肩关节的主动活动能力和肌肉力量。爬墙运动是这个阶段的“黄金动作”：患者面对墙壁站立，双脚分开与肩同宽，受伤的手臂伸直，手指接触墙壁，然后慢慢向上爬行，直到手臂举到自身能达到的最高位置，停留5-10秒后再慢慢爬下来，每天做3-5组，每组5次，随着恢复情况逐渐增加爬行的高度。还有画圈运动：患者站立位，双脚分开与肩同宽，受伤的手臂自然下垂，以肩部为中心，手臂做顺时针和逆时针的环形运动，圈的大小可以从“小圆圈”慢慢变成“大圆圈”，每个方向做10-15圈，每天做2-3次。除了这些，还可以做一些轻度的力量训练，比如用弹力带做肩关节的外展、前屈训练，但要注意弹力带的阻力不能太大，以做完后不感到肌肉酸痛为宜。这个阶段虽然可以主动用力，但还是要避免剧烈运动和负重，比如提重物、打篮球等，得等肩关节功能完全恢复后再逐渐尝试。研究发现，后期主动训练中加入“神经肌肉控制训练”，能更好地恢复肩关节的稳定性和协调性。
康复关键原则：记住这几点，避免走弯路
不管是哪个阶段的康复，都有几个通用的原则得遵守。首先是“无痛原则”，所有锻炼动作都不能引起骨折部位的疼痛，如果出现疼痛，要么是动作不对，要么是时机没到，得及时调整或者暂停训练。其次是“循序渐进”，康复进度没有“标准答案”，需根据自身骨折愈合情况调整，比如有些人愈合快，中期可以提前几天开始；有些人愈合慢，后期可能需要推迟一点再进行主动锻炼，最好定期去医院复查，让医生评估愈合情况后再调整计划。第三是“避免自行调整固定装置”，骨折固定装置是维持骨折稳定的关键，若出现松动、移位需及时就医处理，不能自行拆卸或调整。最后是“坚持”，骨折康复不是一朝一夕的事，可能需要几个月甚至半年的时间，很多人因为看不到明显效果就放弃了，结果导致肩关节功能恢复不佳，所以一定要有耐心，每天坚持做适量的训练。另外，对于饮食中蛋白质或钙摄入不足的人群，合理增加牛奶、鸡蛋、瘦肉等富含蛋白质和钙的食物摄入，可能有助于骨折愈合和肌肉恢复。
