很多人在遭遇摔倒、撞击等外伤后，可能同时出现肱骨骨折和肩袖损伤——肱骨骨折是上臂肱骨的断裂，肩袖则是围绕肩关节的一组肌腱，像“肩关节的安全带”，负责维持关节稳定和活动。不少患者以为“先把骨折治好就行”，却忽略了肩袖损伤的影响，导致后期肩关节抬不起来、疼痛反复，反而多遭罪。其实，这种合并损伤需要“双管齐下”，根据两者的严重程度综合制定方案，才能真正恢复肩关节功能。
先搞懂：外伤为什么会同时伤了肱骨和肩袖？
肱骨位于上臂，是肩关节和肘关节之间的重要骨骼；肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌4块肌腱组成，紧密附着在肱骨头上。当身体遭遇外伤时，比如摔倒时手撑地，力量会沿着手臂向上传导，首先冲击肱骨导致骨折；同时，肩关节突然受到牵拉或扭转，肩袖肌腱可能被过度拉伸甚至撕裂——尤其是中老年人群，本身可能存在骨质疏松，肱骨骨骼强度下降，肩袖肌腱也因老化变脆，外伤后更容易同时出现这两种损伤。这种合并损伤不是简单的“1+1”，而是会互相影响：骨折移位可能压迫肩袖肌腱，加重损伤；肩袖损伤则可能导致肩关节不稳定，影响骨折愈合后的活动功能。
肱骨骨折：看移位情况，选保守或手术
肱骨骨折的治疗核心是恢复骨骼的正常结构和稳定性，具体方案要根据骨折的移位情况来定。根据肱骨近端骨折相关临床诊疗指南，如果骨折移位不明显，比如只是轻微裂纹，没有影响上臂的力线，可采用保守治疗：用石膏或支具把上臂固定在功能位，让骨折部位在稳定的环境中自然愈合。固定期间要注意观察手臂的肿胀、麻木情况，避免固定过紧影响血液循环；同时在医生指导下适当活动手腕和肘关节，预防肌肉萎缩。特殊人群如孕妇、骨质疏松患者，保守固定的松紧度和时长需医生调整，不可自行更改。如果骨折移位严重，比如骨骼断端错开明显，或为粉碎性骨折，保守治疗难以恢复骨骼的正常结构，就需要进行切开复位内固定手术——医生通过手术将骨折断端对齐，再用钢板、螺钉等固定材料将骨骼固定，保证骨折愈合后上臂能正常受力。手术方案需由骨科医生评估，具体是否适用需咨询医生。
肩袖损伤：先做磁共振，再定治疗方案
肩袖损伤的严重程度肉眼无法判断，必须通过磁共振检查明确——磁共振能清晰显示肌腱的撕裂程度、范围，是制定治疗方案的关键依据。根据肩袖损伤相关临床专家共识，如果肩袖损伤较轻，比如只是肌腱轻微拉伤或部分撕裂，没有影响肩关节的活动功能，可采取保守治疗：首先要休息，避免肩关节过度活动，比如提重物、举高手臂；其次用支具或吊带制动，给肌腱修复的时间；还可以配合物理治疗，比如急性期冷敷缓解肿胀疼痛，恢复期热敷促进血液循环，或超声波治疗松解粘连。需要注意的是，保守治疗不是“完全不动”，在医生指导下进行适度的肩关节被动活动，能预防肌腱粘连。如果肩袖损伤较重，比如肌腱完全撕裂，或保守治疗4-6周后症状无缓解，肩关节活动仍受限，就需要进行手术治疗——常见的是关节镜下肩袖修复术，医生通过微小切口用缝合材料将撕裂的肌腱重新固定在骨骼上，恢复肩袖功能。不管是保守还是手术治疗肩袖损伤，具体方案都需严格遵医嘱，不可自行调整治疗方式或盲目用药。
综合治疗：两者都要顾，顺序有讲究
不少患者容易陷入“先治骨折，肩袖以后再说”的误区，但实际上两者互相影响：只治骨折忽略肩袖，会导致后期肩关节活动受限；只治肩袖忽略骨折移位，会造成骨骼愈合畸形。因此，综合治疗要遵循“两者兼顾、按需优先”的原则：如果骨折移位严重需要紧急手术，医生会在手术中同时评估肩袖损伤，必要时一并修复；如果骨折移位不明显，可先保守固定骨折，同时通过磁共振明确肩袖损伤程度，同步制定治疗方案。患者需及时到骨科或运动医学科就诊，由医生制定个性化方案，不可自行决定治疗顺序或方式。
避开这3个误区，治疗少走弯路
误区1：只拍X线片，不做磁共振
很多患者外伤后拍X线片发现骨折，就以为“没问题了”，跳过磁共振检查，结果漏诊肩袖损伤。等到骨折愈合后，才发现肩关节抬不起来，此时再治疗肩袖，难度和费用都会增加。因此，只要外伤后肩关节疼痛、活动受限，即使确诊骨折，也建议做磁共振排除肩袖损伤。
误区2：保守治疗就是“一动不动”
有些患者把保守治疗理解为“把手挂在脖子上完全不动”，结果固定一段时间后，手臂肌肉萎缩、肩关节僵硬。其实保守治疗期间，在医生指导下活动手腕、肘关节，骨折稳定后适度活动肩关节，能预防并发症。特殊人群如糖尿病患者，活动强度需医生调整，避免影响伤口愈合。
误区3：手术做完就“万事大吉”
不少患者认为手术修复后就能马上恢复正常，但术后康复才是关键——如果不进行规范康复，肩袖肌腱可能再次撕裂，骨折愈合也会受影响。术后康复分三个阶段：早期（1-2周）以休息制动为主，活动手腕肘关节；中期（3-6周）在医生指导下被动活动肩关节，逐渐扩大范围；后期（7-12周）进行主动活动训练，恢复肩关节功能。康复期间避免过度活动，特殊人群需遵医嘱。
上班族、中老年人最关心的问题
问题1：上班族术后多久能复工？
如果是办公室工作，无需提重物，术后4-6周医生评估后可逐渐复工，但要避免长时间伏案或举高手臂；如果是体力工作，需术后3-6个月肩关节功能完全恢复后再复工，具体时间需遵医嘱。
问题2：中老年人骨质疏松，治疗有什么特殊注意？
中老年人骨质疏松患者，肱骨骨折保守固定时需医生调整固定力度，避免固定过紧压迫骨骼；手术时可能需要选择更适配骨质疏松的固定材料。同时，对于缺乏钙和维生素D的患者，治疗期间需在医生指导下合理补充，以助力骨折愈合。
问题3：保守治疗的药物或理疗，能自己买吗？
保守治疗中用到的止痛药物需凭医生处方使用，理疗仪器也需在医生指导下选择合适类型和使用方式，不可自行购买或盲目使用。
肱骨骨折合并肩袖损伤的治疗，关键是“及时就医、综合评估、规范执行”——既不能只盯着一处损伤，也不能盲目选择治疗方式。遵循医嘱、做好康复，才能最大程度恢复肩关节功能，回归正常生活。
