冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）的发病正越来越年轻化，临床数据显示，35-44岁人群的发病率比十年前上升了18%。这种病主要是冠状动脉内皮受损后，脂质沉积形成动脉斑块，导致心肌供血不足，背后涉及慢性炎症、氧化应激、血流动力学改变等多种因素。
临床表现有哪些特点
典型的心绞痛是胸骨后出现压榨样疼痛，可能放射到左胳膊，持续时间大多在3-15分钟。需要注意的是，30%的年轻患者首发症状不典型：12%会有持续背酸，8%在餐后出现上腹部灼热感，7%不明原因疲劳，还有3%感觉脖子发紧。糖尿病患者因为神经病变，可能出现无症状心肌缺血，占比达15%。
关于发病机制的新认识
动脉粥样硬化的起点是“坏胆固醇”（低密度脂蛋白胆固醇，LDL-C）异常堆积——如果坏胆固醇超过3.0mmol/L，斑块形成风险会明显上升。近年研究发现，炎症因子IL-6水平越高，斑块越不稳定（两者相关系数r=-0.47），说明控制炎症对防治很重要。另外，每周超过3次凌晨12点后入睡的人，血管内皮功能会下降23%，这已成为新兴危险因素。
现在有哪些治疗方法
现代治疗体系主要包括三类：
- 药物治疗：硝酸酯类能改善心肌供血，β受体阻滞剂能减少心肌耗氧量，钙通道阻滞剂能缓解血管痉挛；
- 介入治疗：经皮冠状动脉介入治疗（PCI，即常说的“放支架”）适合血管狭窄超过75%的患者；
- 新型疗法：生物可吸收支架的5年随访显示，血管弹性恢复率达78%，优于传统金属支架的65%。
注：具体治疗方案需经心血管专科医师评估后确定。
一级预防要做好这5点
- 定期监测血脂
建议从25岁开始，每年检测脂蛋白(a)及ApoB/ApoA1比值；若脂蛋白(a)超过60mg/dL，需启动干预。坚果含有的精氨酸有助于改善血管内皮功能，可适当食用。 - 管好“晨峰血压”
家庭监测要关注晨间血压波动，建议清晨血压维持在130/80mmHg以下。动态血压监测显示，早上血压突然升高超过35mmHg的人，心血管事件风险是常人的2.1倍。 - 运动要“科学配套”
推荐每周150分钟中等强度运动（如快走），能让“好胆固醇”（高密度脂蛋白胆固醇，HDL-C）提升5%-7%。运动前后需做热身和放松，总时长建议20分钟。 - 调整饮食结构，试试地中海饮食
地中海饮食能让心血管事件风险下降30%，核心是：每天吃30g坚果，每周吃3次深海鱼（每天摄入EPA+DHA总量超250mg），每日橄榄油用量不超过40ml。 - 学会给压力“降温”
正念训练可使压力激素皮质醇下降25%，建议每天做10分钟腹式呼吸；每周2次去森林待超过2小时，能改善自主神经平衡。
特殊人群要注意这些要点
糖尿病患者每半年需做一次心电图负荷试验——他们的无症状心肌缺血发生率是常人的2.1倍。更年期女性因雌激素下降，冠状动脉微循环障碍发生率增加40%。长期使用非甾体抗炎药（超过3个月）的人，建议每季度检测高敏C反应蛋白（hs-CRP）。
总的来说，冠心病年轻化需要我们早关注、早预防。年轻人要重视生活习惯的调整，有不适及时就医；高危人群更要做好定期监测，这样才能有效降低冠心病的发生风险。
