很多人可能遇到过这种情况：爬两层楼梯就胸闷喘不上气，平躺着感觉胸口像压了块石头，甚至夜里突然喘不上气，得坐起来才能缓解。这些看似是呼吸问题的症状，其实可能是心脏在“报警”。临床发现，心脏疾病和呼吸困难关系很密切，咱们从身体的变化说起。
心肌缺血导致的气体交换障碍
冠状动脉像给心脏供血的“水管”，如果变窄甚至堵了，心肌就得不到足够的血。有研究发现，不少突然呼吸困难的人，其实是心肌供血不够了。心脏泵血能力下降，会让肺部的血液积得越来越多，肺泡交换氧气和二氧化碳的效率就低了。一运动，心脏需要的氧气更多，供需跟不上，所以活动后喘得更厉害。
这种呼吸困难有个特点——和活动有关。比如提重物、爬楼梯时，心脏负担加重，心肌缺血就会突然喘不上气。这其实是心脏在“喊累”，说明冠状动脉能提供的血不够用了。
心力衰竭引发的夜间阵发性呼吸困难
如果心脏收缩能力变差，全身循环的压力就会乱，身体里的液体排不出去，容易积下来。有数据说，超过60%的心力衰竭患者会在夜里突然呼吸困难。躺着的时候，下肢的血液会流回心脏更多，肺部的压力就更大，肺泡之间肿起来，氧气要穿过的距离变远，交换就更难了。典型的就是睡着睡着突然喘不上气，必须坐起来才舒服，严重的还会咳泡沫样的痰。
为啥总在夜里发作？和体位变化、身体的自主神经调节有关。凌晨的时候，迷走神经变兴奋，再加上躺着的姿势让血液流动变了，就容易触发呼吸困难。
心律失常导致的血流动力学紊乱
心脏的电活动要是乱了，正常的收缩节奏就被打破，心室装血和泵血的功能都会受影响。临床观察到，快速心律失常发作时，心脏实际能泵出去的血可能只有正常的一半。男女表现还不太一样：女性更容易像哮喘那样喘，男性则是稍微动一下就累得慌。
研究发现，像房颤这类心律失常，会让心室跳得太快没规律，左心房的压力突然升高，导致肺部急性水肿。这种情况下，呼吸困难会突然出现，而且越变越严重。
临床预警信号识别要点
大家可以留意这几个信号，很关键：
- 运动耐量变低：平时能做的事，现在做完就喘得厉害；
- 体位相关的难受：得垫很高的枕头才睡得着，或者必须坐着才能呼吸；
- 呼吸变快：安静的时候呼吸次数总超过20次/分钟；
- 血氧不稳定：用指尖血氧仪测，数值时不时往下掉；
- 合并其他症状：胸闷的同时，腿肿、脖子上的血管鼓起来。
症状应对与监测建议
如果出现这些症状，要这么做：
- 调整姿势：赶紧改成半坐半躺的姿势，能减轻心脏的负担；
- 及时就医：尽量叫救护车送医院，不要自己开车去。
临床指南建议，40岁以上的人要定期查NT-proBNP（一种反映心脏功能的生物标志物），它能在呼吸困难出现前就提示心脏可能有问题。每年做次心电图，必要时做动态心电监测，能早点发现心律失常这类问题。
其实，呼吸困难不是小问题，尤其是和活动、体位有关，或者夜里突然发作的，很可能是心脏在“报警”。大家平时要多留意自己的身体信号，出现异常及时就医，定期做心脏相关检查，才能早发现早处理。
