股骨头坏死是骨科很常见的进展性毛病，核心问题是股骨头的血液供应出了问题，导致骨细胞缺血坏死——要是没及时管它，慢慢就会发展成关节结构坏掉、没法正常用。现在临床常用改良版ARCO分期（国际骨循环研究学会搞的分期标准），把它分成4个阶段，每个阶段的症状、拍片子能看到的特征，还有该怎么干预都不一样，找准阶段对制定靠谱的治疗方案特别重要。
早期（Ⅰ期）：隐匿预警信号，易被误判为劳损
早期股骨头坏死的症状藏得比较深，大多是髋关节一阵一阵地酸胀疼，疼的地方主要在腹股沟或者髋关节外侧，一般站久了、走多了、爬楼梯累着的时候会加重，休息1到2小时能缓解不少。因为这些症状跟腰肌劳损、髋部筋膜炎之类的常见劳损太像了，大概60%的患者会以为只是“累着了”，自己贴贴膏药或者歇一歇就完事，结果错过早期诊断的好时机。拍片子的话，X线因为分辨率不够很难看出异常，磁共振检查（MRI）是早期诊断的“金标准”，能清楚看到股骨头软骨面下的新月形低信号区（也就是“新月征”），这是骨细胞缺血坏死的典型表现。这个阶段股骨头外形还完整、软骨面没塌，要是及时干预（比如调整生活方式、用药物改善血供），大概70%的患者能延缓甚至阻止病情发展。需要注意的是，孕妇、凝血功能有问题的人做干预时，得在医生指导下制定个性化方案。
Ⅱ期：疼痛加重，病情进展的关键窗口期
到了Ⅱ期，股骨头缺血坏死的范围变大了，症状会明显加重：疼从一阵一阵变成一直疼，哪怕休息或者晚上睡觉也可能疼得厉害，有些患者甚至会疼得睡不着；疼还可能串到大腿内侧、膝盖内侧，走路的时候出现“牵涉痛”，上下楼梯、蹲起这些动作做起来都费劲。拍片子的话，磁共振能看到股骨头软骨面下的骨质出现好几个小囊变区（就是局部骨质因为缺血坏死被吸收形成的空腔），有些患者拍X线也能发现股骨头局部骨密度降低，但股骨头外形还保持完整，软骨面没塌。这个阶段是治疗的“关键窗口期”，要是及时做规范治疗（比如保髋手术、药物联合干预），能有效降低股骨头塌掉的风险，避免病情发展到晚期。
Ⅲ期：疼痛假象缓解，关节结构不可逆损伤
Ⅲ期是最容易让人误会的阶段，有些患者会觉得疼得轻了，但这根本不是好转，而是病情在往前发展的“假象”。这时候股骨头软骨面下的骨质大面积囊变，软骨面开始部分塌陷（一般塌得不到2毫米），股骨头外形变了，关节间隙可能稍微变窄。疼得轻了的原因，可能是股骨头里的压力因为软骨面塌了暂时释放了，也可能是局部的疼痛感受器因为缺血坏死坏了，但关节结构已经出现不可逆的损伤。患者会慢慢出现活动受限：髋关节往外展、旋转都困难，比如穿袜子的时候没法顺利抬腿；走路的时候一瘸一拐，因为股骨头塌了导致腿稍微变短一点。磁共振能清楚看到塌陷的范围和囊变的程度，拍X线也能明显看到股骨头变形。这个阶段的治疗重点是延缓塌陷的进展、保护剩下的关节功能，具体方案得由骨科医生根据塌陷的程度评估。
Ⅳ期：晚期关节损毁，功能严重受限
Ⅳ期就是股骨头坏死的晚期了，股骨头的血液供应完全断了，软骨面塌得很明显（一般塌得超过2毫米），股骨头原来的形状全没了，变成扁的或者像蘑菇一样，关节间隙窄得厉害甚至直接没了，髋关节还会黏连到一起。长期的关节毛病会导致腿部肌肉（比如股四头肌、臀大肌）因为不用而萎缩，患者走路困难，甚至得拄拐杖或者坐轮椅；有些患者髋关节变得僵硬，没法做屈伸、旋转这些基本动作。拍片子能看到股骨头完全变形，髋臼也可能出现骨质增生（也就是“继发性骨关节炎”）。这个阶段保守治疗效果有限，通常需要手术干预（比如人工髋关节置换术）来恢复关节功能，但手术有一定风险，具体能不能做要咨询骨科医生，而且不能代替药物治疗基础疾病。
常见认知误区，别踩健康“坑”
- 误区一：只有中老年人会得股骨头坏死 虽然中老年人因为骨质流失、血管弹性下降是高发群体，但长期用糖皮质激素（比如治疗系统性红斑狼疮、哮喘的药物）、长期喝很多酒（每天喝250毫升以上，连续喝5年以上）、髋部受过伤（比如股骨颈骨折）的年轻人，也属于高危人群。研究数据显示，30到40岁的年轻患者占股骨头坏死总患者数的28%，其中80%跟长期喝酒或者用激素有关。
- 误区二：疼痛缓解就可以停止治疗 有些Ⅲ期患者看到疼得轻了，就自己停药或者不做康复训练，结果导致病情快速发展到Ⅳ期。实际上，疼得轻了只是“表面现象”，关节内部的结构损伤还在继续，要是不坚持治疗，股骨头塌得会更厉害，最后不得不换关节。
- 误区三：股骨头坏死一定要换关节 很多患者觉得股骨头坏死最后都得换关节，其实不是这样的。早期（Ⅰ期）和Ⅱ期的患者通过规范的保髋治疗，大部分不用换关节；就算是Ⅲ期患者，要是塌得不算严重，也可以试试保髋手术。只有Ⅳ期晚期的患者，才需要考虑人工髋关节置换术。
高危人群注意：这些信号要警惕
要是你属于下面这些高危人群，出现髋关节酸胀疼、活动不方便等症状时，得赶紧去正规医院的骨科看看：长期用糖皮质激素的人、长期喝很多酒的人、髋部受过伤的人、有镰状细胞贫血之类血液系统疾病的人。看病的时候建议优先选磁共振检查，因为它能早期发现病变，而X线在早期可能漏诊。
科学预防：降低股骨头坏死风险
对于高危人群，能通过下面这些办法降低发病风险：严格听医生的话用糖皮质激素，别自己加量减量或者长期用；少喝酒，最好一点都别喝；避免髋部受伤，运动的时候做好防护，老年人走路要注意别滑倒；定期查髋关节，特别是高危人群，建议每年做一次磁共振筛查。需要注意的是，孕妇、有慢性病的人做预防措施时，得在医生指导下进行。
股骨头坏死的发展是慢慢加重的过程，早期干预是改善预后的关键。要是你出现髋关节相关的症状，千万别拖着，及时去医院明确诊断，才能制定最适合你的治疗方案，保护好关节功能。
