很多人都有过这样的经历——身上突然冒出几个小红点或瘀斑，以为是不小心磕碰导致的，揉一揉、敷一敷就没在意。但如果这些红点或瘀斑用手指按压后，颜色没有丝毫变化，那你就得警惕了：这可能不是普通的瘀伤，而是过敏性紫癜发出的信号。过敏性紫癜是一种常见的血管炎疾病，主要累及皮肤和内脏器官的小血管，其较为典型的特征之一就是皮损“压之不褪色”，但很多人对它的了解仅停留在“皮肤上的红点”，却不知道背后藏着小血管的炎症损伤，甚至可能累及肾脏、胃肠道等重要器官。
为什么过敏性紫癜的瘀斑压之不褪色？
要弄清楚这个问题，得先从皮肤颜色变化的原理说起。我们皮肤表面的红色或紫色斑点，主要分为两类：一类是“充血性皮疹”，比如被蚊子叮咬后挠出来的红斑、感冒发烧时的病毒疹，这类皮疹是因为皮肤下的小血管暂时性扩张充血导致的，用手指按压时，血管里的血液会被暂时挤走，斑点颜色就会变浅甚至消失，松开手指后血液重新流回，颜色又会恢复；另一类是“出血性皮疹”，过敏性紫癜就属于这一类。 过敏性紫癜的基本病变是小血管的血管炎——正常情况下，血管壁就像一道坚固的“城墙”，能牢牢锁住血液里的红细胞、白细胞等成分，不让它们随便漏到血管外。但当免疫系统异常激活，引发小血管壁的炎症反应时，这道“城墙”就会被破坏：血管壁的通透性增加、完整性受损，血液中的红细胞就会透过破损的血管壁，漏到皮肤的皮下组织中，形成我们看到的瘀点、瘀斑。由于这些红细胞已经跑到了血管外面，不再受血管收缩或按压的影响，所以无论怎么按压，这些瘀斑的颜色都不会发生变化。这也是临床中区分过敏性紫癜与普通充血性皮疹较为常用的依据之一。
过敏性紫癜的典型表现不止“皮肤红点”
除了压之不褪色的瘀斑，过敏性紫癜还有一些容易被忽视的典型特征，帮助我们更准确地识别它。首先，从发病部位来看，过敏性紫癜的皮损大多出现在下肢伸侧和臀部，比如小腿、脚踝周围，而且通常是对称分布的——左边小腿有，右边小腿往往也会出现类似的瘀斑。其次，皮损的形态会逐渐变化：刚开始可能是针尖大小的鲜红色瘀点，随着红细胞的逐渐分解，颜色会慢慢变成紫色、棕色，最后逐渐消退，整个过程可能持续1-2周。 更重要的是，过敏性紫癜不仅仅是“皮肤问题”，它还可能累及内脏器官的小血管，引发一系列伴随症状。比如，约半数患者会出现关节疼痛或肿胀，常见于膝关节、踝关节等大关节，走路或活动时疼痛会加重；部分患者会出现胃肠道症状，比如腹痛、恶心、呕吐，严重时甚至会出现消化道出血，表现为黑便或便血；还有些患者会累及肾脏，引发紫癜性肾炎，出现蛋白尿、血尿等症状，如果不及时治疗，可能会发展为慢性肾炎，影响肾功能。因此，不能把过敏性紫癜简单当成“皮肤过敏”来处理，一旦出现相关症状，要警惕内脏受累的可能。
关于过敏性紫癜的3个常见误区，很多人都踩过坑
由于对过敏性紫癜的认知不足，很多人容易把它和普通瘀伤、皮肤过敏混淆，甚至因此延误治疗。下面这3个误区，你一定要避开： 误区1：“身上的瘀斑压之不褪色，一定是过敏性紫癜” 其实不然。除了过敏性紫癜，还有很多疾病也会导致“压之不褪色”的出血性皮疹，比如血小板减少性紫癜、老年性紫癜、单纯性紫癜等。血小板减少性紫癜是因为血液中血小板数量减少，导致凝血功能下降，容易出现皮肤出血点；老年性紫癜是因为老年人皮肤变薄、血管脆性增加，轻微碰撞就可能导致血管破裂出血；单纯性紫癜则常见于年轻女性，多与激素水平变化有关，一般没有其他不适症状。要区分这些疾病，需要结合血常规、凝血功能、尿常规等检查结果，由医生综合判断，不能仅凭“压之不褪色”就自行诊断为过敏性紫癜。 误区2：“过敏性紫癜只发生在儿童身上，成年人不会得” 虽然过敏性紫癜确实更常见于儿童和青少年，尤其是3-14岁的人群，但这并不意味着成年人就可以高枕无忧。临床中观察到，成年人患过敏性紫癜的案例并不少见，尤其是那些长期熬夜、压力大、免疫力下降的人群，更容易因为感染、过敏等诱因引发疾病。成年人的过敏性紫癜症状可能更不典型，比如内脏受累的概率更高，容易被误诊为关节炎、肠胃炎等疾病，所以成年人身上出现不明原因的压之不褪色瘀斑，同样不能忽视。 误区3：“只要避开过敏食物，过敏性紫癜就能自愈” 避开致敏食物确实是过敏性紫癜治疗的重要环节，但这并不代表单靠忌口就能让疾病自愈。过敏性紫癜的发病机制比较复杂，除了食物过敏，感染（比如上呼吸道感染、扁桃体炎）、肠道寄生虫感染、药物过敏等都是常见的诱因。如果只忌口却不处理感染灶、不调整免疫状态，疾病可能会反复发作，甚至累及内脏器官。而且，盲目忌口还可能导致营养不良，尤其是儿童正处于生长发育阶段，长期缺乏某类营养素会影响身体健康。因此，忌口需要在医生或营养师的指导下进行，根据过敏原检测结果或病史，有针对性地避开真正的致敏食物，而不是盲目禁食所有“可能致敏”的食物。
过敏性紫癜的治疗：关键在于“找诱因、控炎症、护内脏”
过敏性紫癜的治疗没有“万能公式”，需要医生根据患者的年龄、症状严重程度、是否累及内脏等情况，制定个体化的治疗方案，但核心原则可以总结为以下3点：
1. 去除诱发因素，从源头减少刺激
诱发过敏性紫癜的因素有很多，找到并去除这些诱因，是防止疾病发作和复发的关键。首先要预防感染：很多过敏性紫癜患者在发病前1-3周，都有过上呼吸道感染（比如感冒、扁桃体炎）的经历，因此平时要注意保暖，避免去人群密集、空气不流通的地方，勤洗手、戴口罩，降低感染风险；如果已经出现感染症状，比如喉咙痛、发烧，要及时就医治疗，避免感染加重诱发紫癜。其次要清除局部病灶：对于反复发生扁桃体炎的患者，医生可能会建议在炎症控制后切除扁桃体，减少感染诱因；如果存在肠道寄生虫感染（比如蛔虫、钩虫），要在医生指导下进行驱虫治疗，避免寄生虫作为致敏原刺激免疫系统。最后要避免接触致敏原：常见的致敏原包括海鲜、牛奶、鸡蛋、坚果、芒果等食物，以及花粉、尘螨、动物毛发等吸入性过敏原，还有青霉素、头孢等药物。患者可以通过过敏原检测或记录“饮食日记”的方式，找出可能的致敏原并避开，但要注意，任何保健品或偏方都不能替代正规的过敏原检测，具体是否需要避开某类食物，需咨询医生或营养师的建议。
2. 控制炎症反应，缓解症状
由于过敏性紫癜的本质是血管炎，控制炎症反应是缓解症状的核心。医生会根据患者的病情严重程度，选择合适的药物进行治疗：对于症状较轻、仅累及皮肤的患者，可能会使用抗组胺药（比如氯雷他定、西替利嗪）来缓解过敏症状，或使用维生素C、芦丁等药物来改善血管通透性；对于症状较重、伴有关节痛、腹痛的患者，可能需要短期使用糖皮质激素（比如泼尼松）来快速控制炎症；如果患者累及肾脏，出现蛋白尿、血尿等症状，可能需要使用免疫抑制剂（比如环磷酰胺、吗替麦考酚酯）来保护肾功能。需要注意的是，所有药物的使用都必须严格遵循医嘱，不可自行增减剂量或停药，尤其是糖皮质激素和免疫抑制剂，盲目使用可能会导致副作用，比如骨质疏松、免疫力下降等。
3. 监测内脏功能，预防并发症
过敏性紫癜最需要警惕的地方在于可能累及内脏器官，尤其是肾脏，因此在治疗过程中，需要定期监测内脏功能，及时发现并处理并发症。比如，患者需要定期复查尿常规、肾功能，观察是否有蛋白尿、血尿等肾脏受累的表现；如果出现腹痛症状，需要进行腹部超声、大便常规等检查，排除胃肠道出血的可能；对于关节疼痛的患者，需要进行关节超声检查，观察是否有关节腔积液等炎症表现。此外，患者在治疗期间要注意休息，避免剧烈运动，尤其是在疾病急性期，过度运动可能会加重血管损伤，导致瘀斑增多或内脏受累加重。特殊人群（比如孕妇、慢性病患者）在进行运动或饮食调整前，需咨询医生的意见，确保安全。
出现这些情况，一定要立即就医
虽然部分轻症过敏性紫癜患者可以自行缓解，但如果出现以下情况，说明病情可能比较严重，需要立即就医，避免延误治疗：1. 瘀斑范围迅速扩大，或出现大片瘀斑、血肿；2. 出现剧烈腹痛，尤其是伴随呕吐、黑便、便血等消化道出血症状；3. 关节肿胀疼痛明显，影响正常行走或活动；4. 尿色变深（如浓茶色、洗肉水样）、尿液中出现泡沫，或出现尿频、尿急、尿痛等症状；5. 出现发热、乏力、精神萎靡等全身症状。这些症状可能提示内脏器官严重受累，需要及时进行检查和治疗，否则可能会导致严重的并发症，比如肾功能衰竭、消化道大出血等。
过敏性紫癜虽然常见，但它不是简单的“皮肤问题”，而是涉及小血管炎症的全身性疾病，其较为典型的特征之一是皮损“压之不褪色”。我们需要正确认识它的发病机制和症状，避开常见的认知误区，一旦出现相关症状，要及时就医，在医生的指导下进行治疗。同时，日常生活中要注意预防感染、避开致敏原、保持规律作息，提升自身免疫力，才能更好地预防疾病的发生和复发。
