不少人一听到“骨髓穿刺”（简称骨穿）就慌了神：怕伤了骨髓再也造血不了，怕疼得死去活来，甚至直接把它和“绝症”画上等号。但实际上，骨髓穿刺是血液科最常用的核心检查技术之一，它通过穿刺针抽取少量骨髓液或骨髓组织，进行细胞学、病理学、微生物学等多维度分析，能为贫血及多种血液疾病的诊断、疗效评估提供关键依据，是临床诊疗中不可或缺的手段。
不明病因贫血的核心诊断手段
贫血是临床常见症状，很多人出现乏力、头晕、面色苍白等表现时，血常规只能看出红细胞、血红蛋白低了，却查不出“贫血到底是咋来的”。比如部分患者血常规显示小细胞低色素性贫血，可能是缺铁性贫血，也可能是地中海贫血，还可能是骨髓增生异常综合征等造血异常疾病导致——这些情况光看血常规根本分不出来；有些患者表现为大细胞性贫血，可能是巨幼细胞贫血（缺叶酸或维生素B12），也可能是骨髓造血功能衰竭引起。此时骨髓穿刺可通过分析骨髓中红细胞系的增生程度、细胞形态、铁染色结果等，明确贫血是造血原料缺乏、造血细胞成熟障碍，还是恶性克隆性疾病（如白血病、骨髓瘤）抑制造血，为精准治疗提供方向。需要注意的是，并非所有贫血都需骨穿——明确有缺铁病史（如长期素食、月经过多）且血清铁蛋白显著降低的患者，可先尝试补铁治疗，无效再考虑骨穿；但不明原因贫血（无明确缺铁缺叶酸证据、或伴随白细胞血小板异常），骨穿是必要诊断步骤。
血液细胞异常伴贫血的病因排查
血液系统疾病常表现为“多系血细胞异常”，比如部分患者不仅贫血，还伴随白细胞计数大幅波动、血小板数量异常。血常规仅能反映外周血变化，无法了解骨髓这个“造血工厂”的真实情况。以血小板减少伴贫血为例：可能是免疫性血小板减少症合并营养性贫血，也可能是再生障碍性贫血导致全血细胞减少，还可能是急性白血病抑制红细胞和血小板生成。骨髓穿刺可观察骨髓中各细胞系的比例、形态——若骨髓增生活跃、巨核细胞成熟障碍，提示免疫性血小板减少症；若骨髓增生低下、造血细胞显著减少，提示再生障碍性贫血；若原始细胞≥20%，则高度怀疑急性白血病。因此，外周血多系细胞异常伴贫血时，骨穿是明确病因的重要手段。
寄生虫病相关贫血的辅助诊断
部分寄生虫病会侵犯血液系统导致贫血，比如疟原虫寄生在红细胞内破坏细胞引发溶血性贫血，利什曼原虫侵犯骨髓巨噬细胞抑制造血导致全血细胞减少。这类寄生虫病在常规外周血涂片检查中易漏检——疟原虫密度低时血涂片难发现，利什曼原虫主要存在于骨髓等组织中。此时骨髓穿刺通过涂片染色，可更清晰观察到寄生虫形态，明确诊断。需要强调的是，寄生虫病相关贫血的治疗需以抗寄生虫药物为主，骨髓穿刺仅用于诊断，不能替代药物治疗，具体方案需遵医嘱。
不明原因发热伴贫血的诊断线索
不明原因发热指发热持续3周以上、体温超38.5℃，常规检查无法明确病因的情况，部分患者会伴随贫血、肝脾或淋巴结肿大，提示全身性疾病（如血液系统恶性肿瘤、骨髓结核）。骨髓穿刺可排查骨髓内是否有异常细胞浸润、病原体感染——比如淋巴瘤侵犯骨髓时，涂片可找到异常淋巴瘤细胞；结核杆菌侵犯骨髓时，涂片或培养可发现结核杆菌。不过不明原因发热伴贫血的诊断需综合多种检查，骨髓穿刺只是其中之一，不能仅凭其确诊所有疾病。
血液疾病治疗后的疗效评估工具
对于白血病、骨髓瘤、再生障碍性贫血等需长期治疗的疾病，疗效评估不能仅靠症状或血常规，还需骨髓穿刺检查骨髓恢复情况。比如急性白血病患者化疗后，骨髓穿刺若显示原始细胞≤5%，提示完全缓解；若原始细胞仍高于5%，则需调整治疗方案。再生障碍性贫血患者治疗后，骨髓穿刺可观察造血细胞（红细胞系、粒细胞系、巨核细胞系）的增生程度是否改善，判断治疗是否有效。需要注意的是，疗效评估需结合临床症状、血常规等指标综合判断，不能仅凭单次骨髓检查结果下结论。
关于骨髓穿刺的3个常见认知误区
很多人对骨穿的恐惧源于错误认知，以下是临床中最常见的3个误区： 误区1：骨髓穿刺会“伤骨髓”导致造血能力下降。实际上，骨穿抽取的骨髓液仅0.2-0.5毫升，人体骨髓每天会生成大量血细胞，少量抽取不会影响正常造血功能，穿刺后骨髓会快速再生恢复。 误区2：骨髓穿刺非常痛根本无法忍受。骨穿前医生会进行局部麻醉，患者可能感到轻微酸胀或压迫感，但不会有剧烈疼痛，整个过程仅10-20分钟，大多数人都能耐受。 误区3：只有得绝症才需要做骨髓穿刺。这完全是误解，骨穿不仅能诊断白血病这类恶性疾病，还能用于排查缺铁性贫血、寄生虫病等良性问题，甚至用来评估血液疾病的治疗效果，绝对不是“绝症专属检查”。
骨髓穿刺的注意事项与特殊人群提醒
骨髓穿刺虽属于安全的有创检查，但需遵守以下注意事项： 骨穿前需完善血常规、凝血功能检查，确保凝血功能正常——严重凝血障碍（如血友病）患者禁止骨穿，这类患者凝血功能极差，穿刺后可能无法止血引发大出血。 穿刺前无需空腹，建议穿宽松衣物方便暴露穿刺部位（常用部位为髂后上棘、髂前上棘，特殊情况会选择胸骨）。 穿刺后需按压穿刺部位5-10分钟止血，24小时内保持穿刺部位干燥清洁，避免沾水；1-2天内避免剧烈运动，若出现穿刺部位红肿、疼痛加剧或发热，需及时就医。 孕妇、婴幼儿等特殊人群做骨穿时，需由经验丰富的医生操作并充分评估风险——比如孕妇需避免压迫腹部，婴幼儿需固定体位防止哭闹移位影响操作。
最后需要强调的是，骨髓穿刺是有创检查，具体是否需要进行需由医生根据病情综合判断，患者不应因恐惧拒绝必要检查，也不应在无医学指导下主动要求骨穿。科学认知骨穿的作用与风险，积极配合临床诊疗，才能更好管理血液健康。
