很多人一听到“骨髓穿刺”，就会脑补“抽骨髓伤身体”“疼得受不了”的恐怖画面，甚至因为害怕拒绝必要检查，结果耽误了病情。其实骨髓穿刺是血液科常用的核心微创诊断手段，就像给人体“造血工厂”——骨髓做“生产线体检”，通过抽取少量骨髓液分析细胞形态、数量、结构，就能帮医生揪出造血系统的问题，为多种疾病诊断和治疗提供关键依据。
白细胞异常升高：白血病排查的关键一步
白细胞是人体免疫“卫士”，正常成人计数为（4-10）×10^9/L，若数值大幅异常升高（比如急性白血病患者的白细胞可能高达几十万），或血常规分类里出现大量“幼稚细胞”（正常情况下骨髓外几乎不会有幼稚细胞），医生通常会建议做骨髓穿刺。白血病是骨髓造血干细胞的恶性克隆疾病，异常细胞会取代正常造血细胞，通过骨髓穿刺检查骨髓象（骨髓细胞的形态、数量特征），能明确白血病类型——是急性淋巴细胞白血病还是急性髓系白血病，或是慢性粒细胞白血病等，不同亚型的治疗方案差异极大，比如急性淋巴细胞白血病常用联合化疗，慢性粒细胞白血病可使用靶向药物，穿刺结果直接决定治疗方向，对疾病预后至关重要。
排除常见因素后：不明原因贫血需查骨髓
贫血是很常见的症状，但并不是都能靠补铁解决。医学上定义贫血为外周血血红蛋白低于正常水平（男性＜120g/L、女性＜110g/L、孕妇＜100g/L），常见类型比如缺铁性贫血可以通过血清铁、铁蛋白检查确诊，巨幼细胞贫血与叶酸、B12缺乏相关，肾性贫血是因为肾脏分泌的促红细胞生成素不足导致。如果常规检查后还是无法明确贫血的原因，比如血清铁正常却依然贫血、贫血进展很快还伴随白细胞和血小板同时减少，就需要做骨髓穿刺排查骨髓原发性疾病。像再生障碍性贫血会导致骨髓造血衰竭，骨髓象中造血细胞会明显减少；骨髓增生异常综合征因为造血干细胞异常增殖，会出现病态造血细胞；溶血性贫血的骨髓象中红细胞系统会明显增生，这些问题都需要通过骨髓穿刺才能明确诊断。
血小板无故减少：骨髓异常是重要排查方向
血小板的主要功能是止血，正常范围是（100-300）×10^9/L，低于100×10^9/L就属于血小板减少。常见的诱因有免疫因素（比如特发性血小板减少性紫癜）、药物副作用、病毒感染等，但如果排除了这些因素后，血小板还是持续低于50×10^9/L，或者伴随皮肤瘀斑、牙龈出血等症状，就需要考虑骨髓造血异常的可能。骨髓穿刺可以观察巨核细胞（血小板的“母细胞”）的数量和成熟情况：巨核细胞减少可能是再生障碍性贫血；数量正常但成熟障碍可能是特发性血小板减少性紫癜；异常增生则可能是骨髓增生性疾病，这些观察结果能帮医生明确血小板减少的具体病因，进而制定针对性的治疗方案。
不明原因脾大伴发烧：血液病排查少不了穿刺
脾脏是人体最大的免疫器官，也是血液的“过滤器”，很多血液病都会导致脾大，比如淋巴瘤、慢性粒细胞白血病、溶血性贫血等，这些疾病还常伴随长期低烧（37.3-38℃）、盗汗、体重下降等症状。如果出现不明原因的脾大（B超显示脾厚超过4cm或肋下可触及），而且发烧持续2周以上，排除了细菌病毒感染、系统性红斑狼疮等常见原因后，医生会建议做骨髓穿刺。部分血液病的异常细胞会浸润脾脏导致其肿大，通过骨髓穿刺能发现这些异常细胞，比如淋巴瘤细胞会在骨髓形成结节状浸润，慢性粒细胞白血病有特征性的费城染色体，这些线索能避免漏诊或误诊。
特定传染病排查：骨髓穿刺提高检出率
有些传染病的病原体不仅存在于外周血中，还会侵犯骨髓，比如疟疾的疟原虫、黑热病的利什曼原虫、艾滋病晚期的马尔尼菲蓝状菌等。这些病原体在外周血中的检出率比较低，而通过骨髓穿刺抽取骨髓液进行涂片染色、培养或分子检查，能提高检出率。比如疟疾发作的间歇期，外周血里很难找到疟原虫，但骨髓液中可能会发现；黑热病患者的骨髓液中能找到利什曼原虫无鞭毛体，这些情况都需要通过骨髓穿刺才能明确诊断，所以当出现长期发热、抗感染治疗无效且怀疑感染这些特定传染病时，骨髓穿刺是重要的诊断手段。
不过，很多人对骨髓穿刺仍有不少根深蒂固的误解，这些误区可能会让大家抗拒必要的检查，甚至耽误诊断——
关于骨髓穿刺的常见误区澄清
第一个误区是“抽骨髓会伤造血功能”，其实骨髓穿刺只抽取0.2-0.5毫升骨髓液，这个量相当于普通抽血的几分之一，而且骨髓的再生能力很强，1-2天就能恢复正常，完全不会影响造血功能；第二个误区是“穿刺很疼”，穿刺前会对髂骨（常用的穿刺部位）做局部麻醉，患者只有在打麻醉时会感到轻微刺痛，过程中可能有酸胀感，但不会有剧烈疼痛，整个过程只需要10-20分钟，术后按压15-30分钟就能下床活动；第三个误区是“结果异常就是癌症”，其实骨髓穿刺结果异常可能是巨幼细胞贫血、特发性血小板减少性紫癜等良性疾病，具体情况需要医生结合临床症状和其他检查综合判断。
了解了这些常见误区的答案，大家可能还想知道——日常生活中出现哪些情况时，需要考虑去医院就诊，让医生判断是否需要做骨髓穿刺呢？
这些疑问你可能也有
疑问1：所有血液病都要做骨髓穿刺吗？ 并非所有血液病都需要做骨髓穿刺。比如缺铁性贫血通过血清铁、铁蛋白等检查就能明确诊断，不需要做穿刺；但如果是不明原因的严重贫血、血小板减少，或者怀疑白血病、淋巴瘤等恶性血液病，骨髓穿刺就是必须做的检查。
疑问2：骨髓穿刺后要注意什么？ 术后要保持穿刺部位的清洁干燥，24小时内不要洗澡，避免感染；如果穿刺部位出现红肿、疼痛加剧或者发热等情况，要及时就医；饮食上没有特殊禁忌，正常饮食即可，不需要刻意“补骨髓”。
疑问3：孕妇能做骨髓穿刺吗？ 孕妇属于特殊人群，是否能做骨髓穿刺需要医生评估风险。骨髓穿刺是微创检查，整体风险较低，但如果有流产史、早产史或其他孕期并发症的孕妇，医生会谨慎判断，必要时会选择孕中期（4-6个月）进行检查，以降低风险。
出现这些情况，建议及时就医
如果出现以下情况，建议到正规医院的血液科就诊，由医生判断是否需要做骨髓穿刺：一是血常规检查显示白细胞、红细胞、血小板明显异常，而且常规检查无法明确原因；二是长期感到乏力、头晕、面色苍白，而且贫血进展很快；三是皮肤出现不明原因的瘀斑、牙龈出血、鼻出血，同时伴随血小板减少；四是不明原因的脾大，还伴随长期低烧；五是怀疑感染疟疾、黑热病等特定传染病。
需要强调的是，骨髓穿刺是诊断手段而不是治疗方法，大家不要因为恐惧就拒绝检查，以免延误病情。同时，骨髓穿刺的结果需要专业的血液科医生解读，结合临床症状和其他检查才能明确诊断，所以大家要遵循医嘱，积极配合检查和治疗。
