很多白血病患者在复查时，都会在化验单上看到“乳酸脱氢酶（LDH）”这一项，有时它的数值会超出正常范围，这到底意味着什么？是不是病情加重了？其实，LDH不仅是白血病的“观察窗口”，还是反映身体多个器官代谢状态的“信号灯”——它广泛存在于细胞内，一旦细胞受损或代谢异常，LDH就可能“跑”到血液里，让指标升高。今天咱们就把这个指标拆透，从定义、分布到临床意义，一次性说清楚。
什么是乳酸脱氢酶（LDH）？
乳酸脱氢酶（LDH）是一种参与人体能量代谢的关键酶，它的核心作用是催化细胞内“乳酸”和“丙酮酸”之间的相互转化——当细胞进行无氧呼吸产生乳酸时，LDH会帮助乳酸转化为丙酮酸，继续参与能量生成；反之，当细胞需要快速供能时，LDH也能催化丙酮酸转化为乳酸。简单来说，LDH就像细胞能量代谢的“辅助工”，保证细胞的能量供应能跟上身体需求。因为几乎所有组织细胞都需要能量维持功能，所以LDH在身体里的分布范围非常广。
LDH在身体里的分布有什么特点？
LDH在人体组织中的分布有明显的“侧重性”：心肌细胞、骨骼肌细胞和肾脏细胞里的LDH含量最高，因为这些器官的代谢活动特别旺盛——心肌时刻在收缩泵血，骨骼肌运动时需要大量能量，肾脏要过滤代谢废物；此外，肝脏、脾脏、胰腺、肺脏等器官也含有较多LDH。这种广泛分布的特点意味着，只要这些器官的细胞受到损伤、坏死或代谢异常活跃，LDH就可能从细胞内释放到血液中，从而使血液里的LDH水平升高。
LDH的正常范围是多少？
目前临床常用的LDH参考范围为109~245U/L，但需要注意的是，不同检测机构使用的试剂或仪器可能略有差异，参考范围也会稍有不同，具体以化验单上标注的范围为准。另外，部分特殊人群的LDH水平可能存在生理性差异：比如儿童的LDH参考范围比成人略高，因为儿童代谢更旺盛；孕妇的LDH也可能因孕期代谢活跃而轻微升高，这些情况通常不需要过度担心，但如果超出正常范围过多，还是要咨询医生排除病理因素。
为什么白血病会让LDH升高？
白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病，简单来说就是骨髓里的白血病细胞“失控繁殖”——这些异常细胞不仅会抢占正常血细胞的生存空间，还会因为代谢异常活跃、细胞结构不稳定，容易坏死破裂，导致细胞内的LDH大量释放到血液中，从而使血液里的LDH水平升高。尤其是急性淋巴细胞白血病、急性髓系白血病患者，LDH升高的情况更为常见——这就好比一个“疯狂生产的工厂”，一旦机器过载损坏，里面的零件就会散落出来，LDH就是这些“散落的零件”之一，它的升高提示“工厂”（白血病细胞）出现了过度增殖和损伤。
LDH升高还可能提示哪些问题？
因为LDH分布广泛，它的升高并不是白血病的“专属信号”，还可能提示身体其他器官的问题，具体可以分为几大类：
- 心血管疾病：比如心肌梗死——当心肌细胞因缺血缺氧坏死时，细胞内的LDH会释放到血液中，尤其是LDH的同工酶LDH1（主要分布在心肌）会明显升高，这也是诊断心肌梗死的辅助指标之一；
- 肝脏疾病：如急性肝炎、肝硬化——肝脏细胞受损后，LDH会从细胞内释放入血，此时同工酶LDH5（主要分布在肝脏）升高更显著；
- 血液系统疾病：除了白血病，溶血性贫血也会导致LDH升高——红细胞破裂后，细胞内的LDH会进入血液，因为红细胞里也含有一定量的LDH；
- 其他恶性肿瘤：比如肺癌、胃癌等实体瘤，肿瘤细胞增殖活跃或坏死时，也会释放LDH，此时LDH水平往往与肿瘤负荷（肿瘤大小、数量）相关；
- 肾脏疾病：如急性肾炎、肾衰竭——肾脏细胞损伤会导致LDH升高，因为肾脏是LDH含量较高的器官之一；
- 生理性升高：剧烈运动后，骨骼肌细胞可能会出现轻微损伤，导致LDH暂时性升高，比如有人跑完马拉松后查LDH，数值可能会超出正常范围，但休息几天就会恢复，和疾病没有关系。
这里需要特别解释一下LDH同工酶：LDH并不是“单一物质”，它有5种同工酶（LDH1~LDH5），每种同工酶在不同器官的分布不同——LDH1主要在心肌和红细胞，LDH2在白细胞和红细胞，LDH3在肺、胰腺，LDH4和LDH5主要在肝脏和骨骼肌。通过检测不同同工酶的水平，医生可以更精准地判断是哪个器官出了问题，比如心肌梗死时LDH1升高明显，肝脏疾病时LDH5升高更突出。
白血病患者查LDH有什么用？
对于白血病患者来说，LDH是一个非常重要的“观察指标”，主要有三个临床意义：
- 辅助诊断病情：白血病患者的LDH往往会升高，尤其是急性白血病患者，结合血常规（白细胞异常升高或降低）、骨髓穿刺（发现白血病细胞）等检查，能帮助医生更准确地诊断病情；
- 判断预后情况：如果白血病患者治疗前LDH水平很高，通常提示肿瘤负荷大（白血病细胞数量多），预后可能相对较差；反之，如果治疗前LDH水平较低，预后可能相对较好；
- 监测治疗效果：治疗后如果LDH水平逐渐下降，说明白血病细胞得到了有效控制，治疗有效果；如果LDH下降后又突然升高，可能提示病情复发或进展，需要及时调整治疗方案。
关于LDH的常见误区要避开
很多人看到LDH异常就会恐慌，其实这里有两个常见误区需要澄清： 误区1：LDH升高就一定是白血病？ 当然不是。前面已经提到，LDH升高可能提示心肌梗死、肝炎、溶血性贫血等多种疾病，甚至剧烈运动后也可能出现暂时性升高。比如有人跑完半程马拉松后查LDH，数值可能会超出正常范围，但这是骨骼肌细胞轻微损伤导致的，休息3~5天就会恢复，和白血病没有关系。所以不能单靠LDH升高就判断是白血病，必须结合临床症状、其他检查结果综合判断。 误区2：LDH正常就说明白血病没事？ 也不是。有些白血病患者在早期或治疗后缓解期，LDH可能处于正常范围，但这并不代表病情完全得到控制或达到完全缓解状态——白血病的诊断和评估需要结合骨髓穿刺、血常规、细胞遗传学检查等多种手段，LDH只是其中一个参考指标。比如部分慢性粒细胞白血病患者，早期LDH可能正常，但骨髓里已经有白血病细胞增殖，所以不能仅凭LDH正常就放松警惕。
特殊人群解读LDH指标要注意什么？
- 孕妇：孕期LDH可能生理性升高，因为代谢活跃，但若超出正常范围2倍以上，需咨询医生排除肝炎、溶血性贫血等病理因素；
- 慢性病患者：比如糖尿病合并肾病、高血压合并心肌病变的患者，如果LDH升高，要警惕是否是并发症导致的器官损伤，及时就医做进一步检查；
- 老年人：老年人器官功能逐渐衰退，若LDH升高，需重点排查心肌梗死、肝脏疾病、恶性肿瘤等常见老年病。
需要特别提醒的是，无论是什么人群，解读LDH指标都不能自行判断，必须由医生结合具体情况分析——毕竟LDH是一个“广谱信号灯”，它的亮灯原因有很多，只有医生才能准确判断是哪个“线路”出了问题。
乳酸脱氢酶（LDH）就像身体里的“代谢侦察兵”，它的升高提示我们身体可能存在细胞损伤或代谢异常，但它并不是某一种疾病的“专属标签”。对于白血病患者来说，LDH是观察病情变化、评估治疗效果的重要窗口，但最终的诊断和治疗调整，都需要医生结合临床症状、骨髓穿刺、血常规等检查综合判断。如果大家在化验单上看到LDH异常，不要自行猜测或恐慌，及时咨询医生才是最稳妥的做法——毕竟，专业的事要交给专业的人来做。
