不少人洗澡或照镜子时，偶尔会发现皮肤上冒出针尖大小的血色红点，大多会当成蚊虫叮咬、皮肤过敏，或是不小心磕着碰着了，一般不会太在意。但如果这些红点按压后不褪色，还慢慢变多，甚至跟着皮肤瘀斑、反复流鼻血等情况，就得警惕了——这可能不是普通皮肤问题，而是血小板减少性紫癜发出的健康信号。
什么是血小板减少性紫癜？
血小板减少性紫癜是一种因外周血血小板计数减少，导致皮肤、黏膜甚至内脏出血的出血性疾病。血小板是血液中负责止血的核心成分，正常成年人的血小板计数在（100-300）×10⁹/L之间，当血小板计数低于正常范围时，人体止血功能会下降，容易出现皮下出血，表现为血色红点（瘀点）或瘀斑。
除了血色红点，还有哪些典型症状？
血小板减少性紫癜的出血症状不仅限于皮肤红点，还可能涉及多个部位：一是皮肤瘀斑，常见于四肢、躯干等部位，多为片状青紫色斑块，即使没有明显磕碰也可能出现，比如儿童玩耍后没外伤却出现瘀斑，或是成年人久坐后腿部出现不明瘀斑；二是黏膜出血，比如反复鼻出血、牙龈出血，部分人刷牙时牙龈会频繁渗血，甚至在吃苹果、啃骨头等硬物后出现口腔黏膜血泡；三是女性患者可能出现月经过多，经期延长、经量明显增多，长期如此还可能导致贫血，出现头晕、乏力等症状；严重情况下，还可能出现内脏出血，比如呕血、黑便、血尿等，虽然这类情况少见，但一旦发生会危及生命，需要立即就医。
为什么会得血小板减少性紫癜？
根据病因，血小板减少性紫癜主要分为原发性和继发性两类，两者的发病机制存在明显区别： 原发性血小板减少性紫癜：也称为原发免疫性血小板减少症，目前病因尚未完全明确，主流研究认为与自身免疫功能紊乱有关。机体的免疫系统会错误地将自身血小板识别为“外来异物”，产生抗血小板抗体，这些抗体会附着在血小板表面，导致血小板被脾脏等免疫器官破坏，同时骨髓生成血小板的速度无法弥补破坏的数量，最终造成血小板减少。 继发性血小板减少性紫癜：这类紫癜有明确的诱发因素，常见的包括三类：一是感染因素，比如病毒感染（如EB病毒、巨细胞病毒、流感病毒）或细菌感染（如幽门螺杆菌），感染会激活免疫系统，间接导致血小板破坏增加；二是药物因素，部分药物可能影响血小板的生成或增加破坏，比如某些抗生素、抗凝药、抗甲状腺药物等，用药后出现皮肤红点需及时咨询医生；三是自身免疫性疾病，比如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等，这些疾病会导致免疫系统持续异常，攻击包括血小板在内的自身组织；此外，血液系统疾病（如白血病、再生障碍性贫血）也可能继发血小板减少。
如何确诊血小板减少性紫癜？
皮肤出现血色红点后，不能仅凭症状自行判断是否为血小板减少性紫癜，需要专业医生结合多项检查综合评估： 一是血常规检查，这是初步筛查的关键项目，通过检测血小板计数，若血小板低于正常范围，则提示可能存在血小板减少问题；二是骨髓穿刺检查，这是明确病因的重要手段，通过抽取少量骨髓组织，观察骨髓中血小板的生成情况，排除白血病、再生障碍性贫血等骨髓造血异常疾病；三是自身抗体检测，比如抗核抗体、抗血小板抗体等，帮助判断是否存在自身免疫紊乱，区分原发性和继发性紫癜；四是血小板功能检查，部分患者血小板计数正常，但功能异常也可能导致出血，不过血小板减少性紫癜主要以计数减少为主。确诊过程中，医生还会排除其他导致血小板减少的原因（如脾功能亢进、严重肝病），避免误诊。
确诊后该如何治疗？
血小板减少性紫癜的治疗需根据患者的年龄、血小板计数、出血严重程度等因素制定个体化方案，所有治疗都必须严格遵医嘱，不可自行调整或停药： 药物治疗：这是临床常用的治疗方式，常见药物包括三类：一是糖皮质激素，比如泼尼松，是原发性紫癜的一线治疗药物，通过抑制免疫系统的异常活性，减少血小板破坏，多数患者用药后血小板计数会逐渐回升，但长期使用可能有副作用，需在医生指导下逐渐减量；二是免疫球蛋白，适用于出血严重、血小板计数极低的紧急情况，能快速提升血小板计数，但效果维持时间较短；三是促血小板生成素及其受体激动剂，适用于糖皮质激素治疗无效或复发的患者，能促进骨髓生成更多血小板。 其他治疗：对于药物治疗无效、反复发作的患者，医生可能会建议脾切除治疗，因为脾脏是破坏血小板的主要场所，切除脾脏后能减少血小板破坏，但该手术有一定适应症和风险，需充分评估后再决定；此外，部分严重病例可能需要免疫抑制剂治疗，但仅用于常规治疗无效的情况。
这些常见误区要避开
很多人对皮肤红点和紫癜存在认知误区，容易延误治疗： 误区一：“皮肤红点就是过敏，擦点抗过敏药膏就行”。过敏引起的红点通常伴随瘙痒，且按压后会褪色，而紫癜的红点是皮下出血导致的，按压不褪色，擦药膏无法解决血小板减少的问题，反而会因忽视导致出血加重；误区二：“血小板减少性紫癜是小病，不用治疗也能好”。部分轻症患者可能自行缓解，但多数患者需要规范治疗，若长期血小板减少，可能出现严重出血，危及生命；误区三：“激素副作用大，确诊后拒绝使用”。糖皮质激素是治疗紫癜的一线药物，医生会根据患者情况调整剂量和疗程，规范使用能有效控制病情，若拒绝治疗，反而会增加出血风险，副作用可通过医生指导监测和调整来减轻。
特殊人群需特别注意
不同人群出现皮肤红点和紫癜的风险及处理方式不同： 一是孕妇，孕期出现血小板减少性紫癜可能影响母婴安全，需立即就医，医生会选择对胎儿影响较小的治疗方案，避免使用可能致畸的药物；二是儿童，儿童原发性紫癜多与病毒感染有关，多数预后较好，但出现红点后需及时检查，避免因出血影响生长发育；三是慢性病患者（如糖尿病、高血压患者），若同时出现紫癜，需在治疗紫癜时兼顾基础病，避免药物相互作用，所有治疗都需在医生指导下进行。
最后需要强调的是，皮肤出现血色红点只是一种症状，不一定都是血小板减少性紫癜，也可能是其他疾病，但无论哪种情况，只要出现不明原因的红点且按压不褪色，都应及时到血液科就诊，通过专业检查明确诊断，再进行规范治疗。切勿自行判断或拖延，以免错过最佳治疗时机，导致严重后果。
