骨髓移植是治疗白血病、淋巴瘤等恶性血液疾病的重要治疗手段，其成功与否不仅取决于供体与受体的人类白细胞抗原（HLA）匹配度，还与受体术前的身体耐受度密切相关；术前全面、系统的检查能帮助医生精准识别潜在风险因素，制定个体化的移植方案，最大限度降低并发症发生概率，因此是移植流程中不可或缺的关键环节。很多患者对术前繁琐的检查存在疑惑，比如“为什么要做这么多检查？某一项能不能省略？”，其实这些检查项目各有侧重，从不同维度构建起移植安全的“防护网”，均为保障移植安全的核心环节，需规范完成。
1. 凝血功能检查：守护移植过程的“止血防线”
凝血功能检查是评估患者止血与凝血能力的核心项目，主要检测凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）、凝血酶时间（TT）及血小板计数等指标。骨髓移植过程中，患者需要接受大剂量化疗预处理以清除病变细胞，还可能进行造血干细胞输注、中心静脉置管等有创操作，这些步骤都可能对凝血系统造成影响；如果患者本身存在凝血因子缺乏、血小板减少或凝血功能异常，移植过程中可能出现大出血、弥散性血管内凝血（DIC）等严重并发症，甚至危及生命。因此，凝血功能检查结果是医生判断患者是否适合立即移植、是否需要术前补充凝血因子或血小板的重要依据，能有效降低移植过程中的出血风险。
2. 基础疾病检查：评估肝肾“代谢储备”，降低药物毒性风险
基础疾病检查以肝肾功能评估为核心，具体包括肝功能（谷丙转氨酶ALT、谷草转氨酶AST、总胆红素TBIL、直接胆红素DBIL、白蛋白ALB等）和肾功能（血肌酐Scr、尿素氮BUN、肾小球滤过率eGFR等）指标检测。骨髓移植前的预处理化疗药物大多需要通过肝脏代谢和肾脏排泄，这些药物本身具有一定的肝肾毒性；如果患者术前存在肝肾功能不全，药物的代谢和排泄速度会减慢，容易导致药物在体内蓄积，引发急性肝损伤、肾损伤等副作用，甚至影响移植进程。因此，通过基础疾病检查了解肝肾的代谢储备功能，医生可以调整预处理方案的药物剂量，或提前采取保肝护肾的干预措施，最大限度降低药物对肝肾的损伤，保障移植顺利进行。
3. 感染性和传染性疾病检查：切断移植后的“潜在感染源”
感染性和传染性疾病检查是排查患者体内潜在感染的关键项目，具体包括乙肝五项（乙肝表面抗原、表面抗体、e抗原、e抗体、核心抗体）、丙肝抗体、人类免疫缺陷病毒（HIV）抗体、梅毒螺旋体抗体、巨细胞病毒（CMV）抗体及DNA检测、EB病毒（EBV）抗体及DNA检测等。骨髓移植后，患者的免疫系统会经历一个“重建期”，在此期间免疫力极低，任何潜在的感染都可能引发严重并发症，如肺炎、败血症、病毒性肝炎复发等，甚至导致移植失败；如果患者术前携带乙肝、丙肝等病毒，移植后免疫抑制状态会激活病毒复制，加重肝脏损伤。因此，术前全面排查感染性疾病，医生可以提前进行抗病毒、抗感染治疗，或调整免疫抑制剂方案，降低术后感染风险，为免疫系统重建创造安全环境。
4. 胸部检查：保障术后呼吸功能的“核心评估”
胸部检查通常以胸部CT为主，部分患者可能需要结合肺功能检查或胸片，目的是全面评估肺部是否存在病变，如肺炎、肺结核、肺纤维化、肺部结节、胸腔积液等。肺部是移植后感染的高发部位，也是影响患者术后呼吸功能恢复的核心器官；如果患者术前存在未被发现的肺部病变，移植后免疫抑制会导致病变迅速加重，甚至引发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等危及生命的并发症。此外，预处理化疗药物也可能对肺部造成损伤，如果术前肺部储备功能不足，术后出现肺部并发症的风险会显著升高。因此，胸部CT检查能帮助医生提前识别肺部风险，制定针对性的预防和治疗方案，保障患者术后呼吸功能稳定，提高移植后的生活质量。
5. 麻醉评估：确保有创操作的“无痛与安全”
麻醉评估是由麻醉科医生完成的术前评估项目，内容包括详细询问患者的既往病史（如心脏病、哮喘、药物过敏史、手术史等）、体格检查（如心率、血压、气道通畅度评估等）、心电图检查，部分患者还需要进行肺功能检查或心脏超声检查，同时结合肝肾功能、凝血功能等其他检查结果，综合评估患者对麻醉剂的耐受性和麻醉风险。骨髓移植过程中，患者可能需要接受造血干细胞输注、骨髓穿刺活检、中心静脉置管等有创操作，这些操作大多需要麻醉或镇静来减轻患者痛苦；如果患者对麻醉剂过敏，或存在未被发现的心脏、肺部基础疾病，麻醉过程中可能出现心律失常、呼吸抑制、血压骤降等严重并发症。因此，麻醉评估能帮助麻醉科医生制定个体化的麻醉方案，选择合适的麻醉药物和剂量，确保所有有创操作都能在安全、无痛的状态下完成，减轻患者的痛苦和心理压力。
术前检查的3个注意要点，患者需牢记
- 提前准备并如实告知病史：患者在进行术前检查前，应提前整理自己的既往病史、药物过敏史、近期用药清单（尤其是抗凝药、免疫抑制剂、降压药等），并如实告知医生；隐瞒病史可能导致检查结果解读错误，遗漏潜在风险因素，影响移植评估的准确性。
- 严格遵循检查前的准备要求：不同检查项目有不同的准备要求，比如肝肾功能检查需要空腹8-12小时，凝血功能检查前1周应避免服用阿司匹林、华法林等抗凝药物（具体需遵医嘱），胸部CT检查前需去除身上的金属物品（如项链、耳环、金属纽扣等）；患者应提前咨询医生或检查科室，严格按照要求准备，避免因准备不当导致检查结果不准确，需要重新检查。
- 特殊人群需额外评估：孕妇、老年患者、合并糖尿病、心脏病、哮喘等慢性病的患者，在进行术前检查时需要额外增加相关评估项目；例如孕妇需要由产科医生联合血液科医生评估妊娠风险和移植时机，老年患者可能需要增加营养状况评估或认知功能评估，慢性病患者需要将基础疾病控制在稳定状态后再进行移植评估；所有特殊人群的检查和评估都必须在医生指导下进行，不可自行简化流程或隐瞒病情。
术前检查的2个常见误区，需避免
- “某一项检查结果正常，就可以省略其他检查”：很多患者认为如果自己的凝血功能检查结果正常，就不需要做肝肾功能或胸部CT检查，这种想法是错误的；骨髓移植前的各项检查是从不同维度评估患者的身体状况，比如凝血功能正常不代表肺部没有病变，肝肾功能正常不代表没有潜在感染；只有所有检查项目都完成且结果综合评估合格，才能确保移植安全，任何一项检查的缺失都可能埋下风险隐患，影响移植的成功率。
- “检查结果都正常，移植就一定能成功”：术前检查结果正常是移植的必要条件，但不是充分条件；移植成功还受供体与受体的HLA匹配度、术后免疫排斥反应的严重程度、术后感染控制情况、患者的营养状况和心理状态等多种因素影响；术前检查的目的是降低移植风险，而不是保证移植成功，患者需要理性看待检查结果，积极配合医生完成后续的治疗和康复训练。
需要特别提醒的是，所有术前检查项目都需要在正规医疗机构完成，检查结果需由血液科、麻醉科等专业科室的医生共同解读；患者不可自行到非正规机构进行检查，以免结果不准确影响移植评估。同时，骨髓移植是一项复杂的治疗手段，术前检查、移植过程及术后康复都需要在专业医生的指导下进行，特殊人群（如孕妇、慢性病患者）尤其需要严格遵循医嘱，不可自行决定检查或治疗方案。
