很多人在常规体检后拿到血常规报告，会发现自己的红细胞和血小板计数比参考值偏高，心里难免犯嘀咕：这两个指标偏高意味着什么？是得了严重的血液病吗？其实，红细胞和血小板计数偏高的原因复杂，既可能是暂时的生理现象，也可能与潜在疾病相关，需要结合具体情况分层分析，不能一概而论。
先搞懂：红细胞和血小板偏高到底指什么？
红细胞和血小板都是血常规报告中的关键指标：红细胞主要负责携带氧气到全身各个器官，正常参考值为成年男性4.3-5.8×10¹²/L、成年女性3.8-5.1×10¹²/L；血小板主要参与凝血过程，正常参考值为125-350×10⁹/L。当这两个指标超出参考范围时，报告上会标注“↑”提示异常。需要注意的是，单次偏高不一定代表疾病，可能是一过性因素导致，而持续性偏高则需要警惕潜在健康问题。这里要纠正一个常见误区：很多人以为指标偏高就是得了血液病，其实临床中约60%的轻度偏高是暂时的血液浓缩或反应性代偿，并非严重疾病。
红细胞和血小板偏高的3类常见原因
1. 原发性血小板增多症：需要警惕的骨髓增殖性疾病
原发性血小板增多症是骨髓增殖性疾病的一种，起源于造血干细胞的克隆性异常（如常见的JAK2 V617F基因突变），会导致骨髓中巨核细胞不受控制地过度增殖，产生大量血小板，部分患者还会伴随红细胞计数代偿性偏高。这类患者的血小板增多通常是持续性的，数值可能显著升高（比如超过600×10⁹/L），部分人可能出现血栓（如头晕、肢体麻木、胸痛）或出血（如牙龈出血、皮肤瘀斑）症状，但近40%的患者在体检时才发现，无明显不适。这里解答一个常见疑问：“原发性血小板增多症是癌症吗？”其实它是慢性疾病，虽源于造血干细胞异常，但大多数患者经规范治疗可长期控制病情，不属于传统意义上的癌症，但需要定期监测以防进展。
2. 血液浓缩：临床中最常见的“一过性”偏高原因
当身体水分减少，血液中的有形成分（红细胞、血小板）相对浓缩，就会导致计数偏高。常见情况包括三类：一是慢性缺氧，比如长期居住在高原地区、患有慢性阻塞性肺疾病、睡眠呼吸暂停综合征的人群，身体为适应缺氧会生成更多红细胞，长期下来血小板也可能因代偿反应增多；二是大量出汗，比如夏天户外工作者、运动员剧烈运动后未及时补水，血液水分流失过多；三是急性脱水，如严重腹泻、呕吐、大量排尿等导致体液快速减少。这种偏高通常是暂时的，比如腹泻好转后及时补水，1-2周后复查血常规可能就恢复正常了。比如一位建筑工人夏天每天户外工作10小时，出汗很多却只喝了一瓶矿泉水，周末体检时发现指标偏高，医生建议补水后一周复查，结果恢复正常。
3. 反应性增多：身体应对刺激的代偿机制
当身体受到感染、炎症或肿瘤等刺激时，免疫系统会启动代偿机制，导致血小板和红细胞反应性增多。比如急性感染（如肺炎、胆囊炎、尿路感染等细菌或病毒感染）时，身体需要更多血小板参与炎症反应和凝血过程，红细胞也可能因炎症因子影响轻度增多；慢性炎症（如类风湿关节炎、溃疡性结肠炎等）长期刺激会持续激活骨髓造血功能，导致指标轻度升高；某些肿瘤（如肺癌、胃癌、肝癌等实体瘤或淋巴瘤等血液肿瘤）可能释放细胞因子，刺激骨髓生成更多血小板和红细胞。这种情况的关键是治疗原发病，比如感染控制后，指标会逐渐恢复正常。
发现偏高后，正确的处理步骤是什么？
第一步：排除一过性因素，及时复查
如果是第一次发现偏高且数值轻度超出参考范围（比如红细胞比参考值高0.2×10¹²/L，血小板高50×10⁹/L以内），可以先回顾最近是否有脱水、大量出汗、感染等情况。建议1-2周后复查血常规，复查前注意正常饮食、充足补水（每天喝1500-2000毫升水）、避免剧烈运动。如果复查后指标恢复正常，通常不需要特殊处理；如果指标仍然偏高甚至进一步升高，就需要进一步检查。
第二步：针对性检查，明确病因
如果复查后指标还是偏高，医生会根据具体情况安排检查：怀疑原发性血小板增多症时，可能需要做骨髓穿刺（抽取少量骨髓液检查造血细胞形态和数量，需在正规医疗机构由医生操作）、基因检测（检测JAK2、CALR、MPL等突变）；怀疑慢性缺氧时，可能需要做动脉血气分析、肺功能检查或睡眠监测；怀疑反应性增多时，可能需要做炎症指标（如C反应蛋白、血沉）、感染标志物（如降钙素原）、肿瘤标志物或影像学检查（如胸部CT、腹部B超），查找感染、炎症或肿瘤的线索。
第三步：根据病因，规范处理
- 原发性血小板增多症：需在血液科医生指导下治疗，常用方法包括药物治疗（如羟基脲，需遵循医嘱调整剂量）、抗血小板治疗（如阿司匹林，用于预防血栓，有出血风险的患者需慎用），同时定期监测血常规和凝血功能。
- 血液浓缩：重点是补充水分，慢性缺氧人群需要治疗原发病（如睡眠呼吸暂停综合征患者使用呼吸机），改善缺氧状态。
- 反应性增多：重点是治疗原发病，比如感染患者使用抗生素或抗病毒药物，炎症患者使用抗炎药物，肿瘤患者进行手术、化疗或放疗等，原发病控制后指标会逐渐恢复正常。
这些注意事项，一定要记牢
- 不要自行判断或用药：很多人看到指标偏高就上网查资料自行诊断“血液病”，或买保健品吃，这非常危险。比如原发性血小板增多症需要规范药物治疗，自行吃保健品不仅没用还可能延误病情；而血液浓缩的患者不需要吃药，补水就能解决问题。
- 特殊人群需谨慎：孕妇、哺乳期女性、慢性病患者（如糖尿病、高血压、心脏病患者）如果发现指标偏高，不要自行调整饮食或运动，需及时咨询医生，在医生指导下检查和干预，避免影响自身或胎儿健康。
- 保健品不能替代规范治疗：市面上很多声称“能调节血常规”的保健品没有科学依据，不能替代药物治疗，具体是否适用需要咨询医生。
- 定期体检很重要：很多血液系统疾病或慢性疾病早期没有明显症状，通过每年1-2次的体检可以及时发现血常规异常，做到早诊断、早治疗。比如一位45岁男性每年体检，今年发现血小板持续偏高，进一步检查确诊为原发性血小板增多症，及时治疗后没有出现血栓并发症。
