弥漫性血管内凝血（以下简称DIC）是临床中较为危重的凝血功能障碍综合征，常继发于严重感染、创伤、肿瘤、产科急症等多种情况，其核心病理变化是体内凝血系统被过度激活，导致凝血因子大量消耗、纤溶系统异常亢进，最终引发多部位出血、微循环障碍甚至多器官衰竭，危及生命。由于DIC的症状容易与其他疾病混淆，很多人对其诊断依据不了解，往往延误就医时机，其实它的诊断有明确的核心维度，主要分为症状表现和实验室检查两大类，两者结合才能做出准确判断。
这些症状出现，要警惕DIC的可能
DIC的症状与凝血功能异常导致的出血、栓塞、微循环障碍直接相关，当身体同时出现以下2-3种症状时，需高度警惕DIC的发生：首先是多发性出血倾向，这是DIC最常见的早期信号之一。与普通的单一部位出血不同，DIC导致的出血通常是多部位同时或先后出现，比如皮肤表面突然出现不明原因的瘀斑、瘀点，刷牙时频繁牙龈出血且难以止住，鼻出血反复发作，还可能伴随内脏出血的表现，如消化道出血导致的黑便、呕血，泌尿系统出血导致的血尿，严重时甚至会出现颅内出血引发头痛、呕吐、意识模糊等症状。这种出血的特点是无明显诱因，且常规止血措施效果不佳。其次是原因不明的微循环衰竭或休克。由于体内大量微血栓形成，堵塞了微小血管，导致全身血液循环障碍，患者会出现血压突然下降、四肢湿冷、皮肤苍白或发绀、尿量明显减少等症状，部分患者还会出现意识淡漠、烦躁不安甚至昏迷。这种休克与普通的感染性休克或失血性休克不同，即使补充了大量液体，血压也难以维持稳定，因为其根本原因是凝血功能障碍导致的微循环衰竭。最后是多发性微血管栓塞。微血栓会随着血液流动堵塞不同部位的微小血管，导致相应器官或组织缺血坏死，症状因栓塞部位而异：皮肤栓塞时，局部皮肤会出现暗红色或紫黑色的坏死区域，边界不清，伴有疼痛；肺栓塞时，患者会突然出现胸痛、呼吸困难、咯血等症状；肾栓塞时，会出现少尿、无尿、肾功能急剧下降；脑栓塞时，则会出现头痛、偏瘫、失语等神经系统症状。这些栓塞症状往往与出血症状同时存在，是DIC的典型表现之一。
实验室检查：诊断DIC的“硬指标”
仅凭症状只能怀疑DIC，要确诊还需要依赖实验室检查结果，临床中常用的诊断指标主要包括以下几类，医生会结合多项指标的异常情况综合判断：第一是血小板计数异常。正常成年人的血小板计数范围是（100-300）×10⁹/L，DIC患者由于血小板大量参与凝血过程被消耗，会出现血小板计数下降，通常小于100×10⁹/L；更重要的是，血小板计数的动态变化比单次数值更有意义，如果复查时发现血小板计数呈进行性下降，即使首次计数在正常范围，也需要警惕DIC的可能。第二是血浆纤维蛋白原含量降低。纤维蛋白原是参与凝血过程的重要蛋白质，正常含量为2-4g/L，DIC患者的纤维蛋白原会因大量消耗而减少，通常小于1.5g/L；同样，进行性降低的趋势更能提示DIC，说明凝血功能在持续恶化。第三是凝血相关试验异常。这包括多个具体指标：一是纤维蛋白降解产物（FDP）升高，正常情况下FDP小于10mg/L，DIC患者由于纤溶系统激活，FDP会明显升高，通常大于20mg/L；二是凝血酶原时间（PT）异常，正常PT范围为11-13秒，DIC患者的PT会出现缩短或延长3秒以上的情况，缩短提示凝血系统过度激活，延长则提示凝血因子消耗过多；三是活化部分凝血活酶时间（APTT）异常，正常APTT范围为31-43秒，DIC患者的APTT会缩短或延长10秒以上，同样反映凝血功能的紊乱。此外，部分患者还需要做3P试验（血浆鱼精蛋白副凝试验），如果结果为阳性，也提示体内存在大量纤维蛋白降解产物，支持DIC的诊断。
诊断DIC时容易踩的3个误区
很多人对DIC的诊断存在误解，这些误区可能导致延误诊断或过度紧张，需要特别澄清：误区一：“只要出血就是DIC”。日常生活中，牙龈出血可能是牙龈炎导致的，鼻出血可能是空气干燥或鼻炎引起的，这些单一部位的出血通常有明确的局部原因，通过对症处理就能缓解。而DIC的出血是多部位、无明显诱因的，且常伴随休克、栓塞等其他症状，比如一边牙龈出血，一边皮肤出现瘀斑，还伴有尿量减少，这种情况才需要警惕DIC。误区二：“指标异常就一定是DIC”。有些疾病也会导致血小板下降或纤维蛋白原降低，比如肝硬化患者由于肝功能受损，合成凝血因子的能力下降，会出现血小板减少和PT延长；严重贫血患者也可能出现凝血指标的轻微异常。但这些疾病通常不会同时出现多部位出血、微循环衰竭等症状，医生会通过结合症状、基础疾病和动态监测指标来区分。误区三：“单次检查正常就排除DIC”。DIC是一个动态发展的过程，早期患者的指标可能只是轻微异常或在正常范围的边缘，比如首次检查血小板计数接近正常下限，纤维蛋白原接近异常下限，但过了几个小时复查就出现明显下降，这种进行性变化才是DIC的典型特征，所以单次检查正常不能完全排除DIC，需要多次复查。
关于DIC诊断的常见疑问解答
疑问一：“高危人群需要定期做DIC相关检查吗？”有严重感染、创伤、肿瘤、产科急症等基础疾病的人群是DIC的高危人群，这类人群不需要常规定期检查，但如果出现疑似症状，应立即就医做相关检查；对于正在接受治疗的高危患者，医生会根据病情需要定期监测血小板、纤维蛋白原等指标，以便及时发现DIC的早期迹象。疑问二：“孕妇出现哪些症状需要警惕DIC？”孕妇是DIC的高危人群之一，尤其是在分娩过程中或产后，若出现羊水栓塞、胎盘早剥等情况，容易并发DIC。如果孕妇出现不明原因的阴道大量出血、皮肤瘀斑、呼吸困难、血压下降等症状，应立即告知医生，医生会快速进行DIC相关检查和抢救。疑问三：“诊断DIC需要挂哪个科室？”如果是突发严重症状，应立即去急诊科就诊，以便快速抢救；如果是有基础疾病出现疑似症状，可挂血液科或相关专科，由医生进行详细评估和检查。
诊断DIC的重要注意事项
诊断DIC需要严格遵循医学规范，以下注意事项不可忽视：第一，必须由医生综合判断。DIC的诊断不能仅凭个人判断或单一指标，需要医生结合症状、基础疾病、实验室检查结果和动态变化趋势来综合分析，避免自行判断导致延误治疗或过度紧张。第二，动态监测指标比单次检查更重要。DIC是进行性发展的过程，早期指标可能仅轻微异常，多次复查观察指标变化趋势才能更准确诊断。第三，特殊人群需更谨慎。孕妇、慢性病患者、老年人等特殊人群的身体状况较为复杂，出现疑似症状时，不能自行用药或拖延，需立即就医，由医生根据具体情况制定检查和治疗方案。第四，干预措施需严格遵医嘱。DIC的治疗需要针对原发病，同时可能需要补充凝血因子、使用抗纤溶药物等，这些治疗措施都需要在医生的指导下进行。
总之，弥漫性血管内凝血是一种危重疾病，其诊断需要结合症状表现和实验室检查结果，综合多维度信息才能确保准确性。如果出现多部位出血、不明原因的血压下降、皮肤坏死等疑似症状，应立即就医，由医生进行评估和检查，以便及时诊断和治疗，降低疾病风险。
