强直性脊柱炎是一种主要影响脊柱和骶髂关节的慢性炎症性疾病，以慢性炎症、脊柱强直为核心特点，早识别症状、规范诊疗与长期管理对延缓病情进展至关重要。
典型症状：这些表现要警惕
腰背部隐痛超过3个月，伴随早上起床时腰部发僵（晨僵）是最核心的特征——这种晨僵通常持续30分钟以上，活动后会明显减轻，和普通机械性腰痛（越不动越痛）形成鲜明对比。约1/3到1/4的患者会出现下肢放射性疼痛，需注意和腰椎间盘突出等神经根问题区分。此外还可能有全身症状，比如偶尔低烧、乏力，部分患者会出现眼睛发红、疼痛（虹膜睫状体炎），这些都是身体存在系统性炎症的信号。
为什么会得：基因与环境共同作用
很多患者携带HLA-B27基因——这种基因阳性的人患强直性脊柱炎的风险远高于常人（患者中88%-96%为阳性）。研究发现，该基因编码的蛋白若折叠错误，可能触发免疫系统异常，攻击自身组织。环境因素也会“推波助澜”：沙门氏菌、志贺氏菌等革兰氏阴性菌感染，可能通过“分子模拟”打破免疫耐受（细菌表面物质与人体组织相似，导致免疫系统误攻自身）；而肠道菌群失调与黏膜免疫异常的相互影响，是目前国际研究的热点方向。
怎么诊断：结合症状、影像与检查
诊断需要三方面证据：临床症状需符合1984年纽约标准（晨僵、腰椎活动受限、胸廓扩张度降低，满足两项）；影像学需骶髂关节CT显示Ⅱ级以上改变（关节面模糊、骨质破坏），或MRI发现骨髓水肿；实验室指标需HLA-B27阳性+炎症标志物（血沉、C反应蛋白）升高。还要排除机械性腰痛、银屑病关节炎等类似疾病，必要时用PET-CT定位炎症部位。
怎么治：分层管理，控制炎症保功能
治疗核心是控制炎症、缓解症状、保持脊柱灵活性，需根据病情分层处理：
- 药物治疗：非甾体抗炎药是基础（缓解疼痛炎症），需配合护胃药物；改善病情抗风湿药（如柳氮磺吡啶）对下肢关节病变有效；生物制剂需对症选择——TNF-α抑制剂适合传统治疗无效的脊柱病变患者，IL-17抑制剂对部分HLA-B27阴性患者有用。
- 物理治疗：每周至少150分钟中等强度运动（蛙泳首选，能充分活动脊柱）；热疗（40-42℃，每次15分钟）配合麦肯基疗法（脊柱稳定性训练）；夜间用可调节脊柱矫形枕，维持颈椎前凸10-15°。
- 手术治疗：仅用于严重情况——后凸畸形（Cobb角＞60°）影响心肺功能需截骨矫形；髋关节严重受损（Harris评分＜70分、关节间隙消失）需换关节，术后需6周渐进性负重+3个月抗骨质疏松治疗。
日常管理：从细节守住生活质量
- 睡眠：床垫硬度要适中（IL值45-55N），保持脊柱中立位睡姿（不蜷曲、不趴着）；
- 职业防护：每工作45分钟起身做10分钟动态拉伸（如猫牛式动作）；
- 饮食：推荐地中海饮食，每天吃150g三文鱼（补充2.7g Omega-3）；
- 心理：定期用HADS焦虑量表评估，评分＞8分需启动认知行为治疗。
诊疗警示：别信偏方，遵医嘱
2023年国际脊柱关节炎协会（ASAS）明确提醒：未经临床试验的中药可能增加肝毒性风险；患者需建立病情手册，定期拍站立位全脊柱X光片对比变化；若出现急性神经损害（如大小便失禁、腿麻的马尾综合征），需在72小时内做急诊MRI，尽快评估手术必要性。
强直性脊柱炎虽无法根治，但早发现、早治疗+长期规范管理，能有效延缓脊柱强直进展，保持生活质量。患者需定期随访、记录病情，避免轻信偏方，同时坚持良好生活习惯——运动、睡眠、饮食、心理调节，一个都不能少。
