尿酸是人体嘌呤代谢的最终产物，它并不是“坏东西”——当浓度在208-428μmol/L的正常范围时，能帮我们抗氧化、清除体内自由基，还能维护血管健康。可一旦尿酸生成太多或者排不出去，导致血尿酸超过420μmol/L的饱和点，就可能形成尿酸盐结晶，沉积在关节和周围组织里。而且结晶能不能形成，不光看浓度，还和局部温度、酸碱度（pH值）、炎症因子这些因素有关。
痛风发作的关键，是尿酸结晶和免疫系统“闹矛盾”。当结晶沉到关节腔里，会被巨噬细胞（一种免疫细胞）当成“外来敌人”吃掉，这会激活体内的NLRP3炎症小体，释放出白细胞介素-1β（IL-1β）。这个炎症因子会刺激痛觉神经，还会促进前列腺素合成，结果就是关节突然又红又肿、又热又痛。临床上80%的人第一次发作都在大脚趾（第一跖趾关节），而且反复发的人会有“免疫记忆”，下次炎症反应会更厉害。
痛风的发生不是单一原因，饮食、代谢、遗传都有关系：1. 饮食上，动物内脏、贝类海鲜这些高嘌呤食物，还有喝酒，都会让体内尿酸变多；果糖类加工食品（比如甜饮料、含糖零食）会激活AMP脱氨酶，也会促进尿酸合成。2. 代谢异常的人更危险——胖子的脂肪组织会释放炎症因子，抑制肾小管排尿酸；有胰岛素抵抗的人，肾脏会把更多尿酸重新吸收回去；还有些药物（比如利尿剂）可能干扰尿酸代谢。3. 遗传方面，5%-10%的患者是单基因缺陷导致的，目前已发现SLC2A9、ABCG2等18个和痛风相关的基因位点。
痛风的治疗要分阶段：急性期一定要听医生建议用药，局部可以用冷敷缓解（每次15分钟，间隔2小时，别直接贴皮肤）。长期控制的话，按国际指南，初始目标是把尿酸降到360μmol/L以下，难治情况要降到300μmol/L以下，得坚持“达标治疗”，定期复查调整方案。
生活方式调整是基础中的基础：饮食上推荐DASH模式（低油、低盐、高纤维），每天喝300ml低脂牛奶、吃500g新鲜蔬菜、150g全谷物；动物性嘌呤每天别超过150mg，果糖（比如甜饮料里的果葡糖浆）和酒要少碰。喝水要够2000ml以上，早上空腹喝500ml能帮着排夜间尿酸；选pH>7.3的碱性矿泉水（含碳酸氢盐），有助于尿酸盐溶解。体重管理也重要——BMI每降1kg/m²，血尿酸能降0.04mg/dL，建议6个月慢慢减10%体重，别太快减，不然容易打乱代谢。
现在还有些新的防治方向：比如肠道菌群，研究发现痛风患者肠道里普雷沃菌属变多，补充双歧杆菌可能辅助降尿酸；还有精准营养，通过代谢组学检测制定个性化饮食方案，能提高治疗依从性；新型连续尿酸监测技术在做临床试验，以后可能实时跟踪尿酸变化。
要提醒的是，所有药物治疗都得在医生指导下用。定期查尿酸、评估代谢综合征（比如高血压、糖尿病、高血脂）风险，还有长期随访，是预防痛风复发的关键。把生活方式调整和规范治疗结合起来，就能有效控制病情，提高生活质量。
