踝关节是人体重要的承重关节，出现肿痛的原因五花八门。据临床统计，痛风性关节炎、踝关节扭伤和关节炎这三类问题，占了踝关节肿痛病例的75%以上，它们的发病机制和治疗方法差别很大，得先分清楚才能精准处理。
痛风性关节炎的临床特征
痛风性关节炎是尿酸代谢异常导致的——当血尿酸持续超过饱和值，单钠尿酸盐结晶会沉积在关节里，引发急性炎症。典型表现是突然发作的单关节剧烈疼痛，约60%发生在大脚趾根部的第一跖趾关节，踝关节受累占15%左右。它特别爱在夜里发作，疼痛高峰通常24小时内就会出现，还伴随红、肿、皮肤发热的“三联征”。抽血能查到血尿酸升高（超过420微摩尔/升），若抽关节液用偏振光显微镜看，能找到特征性的针状结晶。
踝关节扭伤的损伤机制
踝关节扭伤是最常见的运动损伤，占运动医学门诊量的40%。大多是走路或运动时脚向内侧翻，过度牵拉了脚踝外侧的韧带——其中距腓前韧带损伤最常见，占70%左右。受伤后微血管破裂出血、组织液渗出，会出现肿、瘀青、按压疼痛的表现。一般先拍X线片排除骨折，必要时做MRI看韧带有没有断。急性期必须遵循“休息（Rest）、冰敷（Ice）、加压（Compression）、抬高（Elevation）”的RICE原则，研究发现受伤10分钟内就加压冰敷，能降低40%的继发性损伤风险。
炎症性关节病的临床表现
关节炎导致的踝关节肿痛多是慢性进展的，主要分两种：一种是退行性骨关节炎（老化引起），表现为晨僵（早上关节发僵）但不超过30分钟，活动后疼痛加重，拍片子能看到关节间隙不对称变窄；另一种是免疫性关节炎（比如类风湿关节炎），通常两边关节对称受累，晨僵超过1小时，抽血能查到类风湿因子、抗CCP抗体阳性。据统计，40岁以上人群中12%有踝关节退行性骨关节炎；类风湿关节炎患者里，60%会累及踝关节。
三维度鉴别诊断法
临床可以通过三个维度快速区分：第一看发作特点——痛风爱在凌晨2-4点发作，关节局部温度明显升高；扭伤有明确外伤史，关节动不了的程度和损伤轻重成正比；炎症性关节炎的晨僵时间越长，病情越活跃。第二看检查结果——痛风患者血尿酸高；类风湿患者C反应蛋白、血沉增快；骨关节炎患者拍片子能看到骨赘（骨头增生）。第三看辅助检查——拿不准时，关节超声能查滑膜炎，MRI能发现早期骨髓水肿。
分级治疗策略
痛风急性发作期以控制炎症为主，首选非甾体抗炎药（务必遵医嘱），同时吃低嘌呤食物。踝关节扭伤急性期严格按RICE处理，48小时后用热敷散瘀，韧带完全断裂需手术修复。慢性关节炎分阶梯治疗：早期用物理治疗（理疗）和关节保护剂；中度病变加用改善病情的药物；晚期关节破坏严重的，可能需要关节置换。若肿痛持续6周以上，要查自身抗体谱排除免疫性疾病。
就诊指征与预后管理
出现这些情况要赶紧就医：关节肿胀进行性加重、发烧超过38℃、关节变形或功能丧失。规范治疗的话，85%患者能缓解症状，但耽误治疗可能导致关节结构破坏。日常要注意：控制体重（BMI＜24），避免长时间跑跳、负重；痛风患者定期查尿酸（尽量＜360微摩尔/升）；硫酸氨基葡萄糖这类营养补充剂，需在医生指导下用。
踝关节肿痛看似常见，但背后原因不同，处理方式大不一样。早鉴别、早规范治疗，才能保护关节功能，避免留下后遗症。
