肩关节像被铁链缠住一样僵硬，小腿突然传来针扎似的刺痛，手指关节肿得像发起来的面团——这些关节疼痛的信号，背后藏着不同的病理机制。想要科学应对关节问题，关键是掌握类风湿关节炎、骨关节炎、痛风性关节炎的鉴别要点。
三种关节炎的“典型特征”
类风湿关节炎常常连累对称的关节，比如手掌的掌指关节、靠近手掌的指间关节，早上起来发僵能持续1小时以上，还会有“像戴了副隐形手套”似的肿胀。这种病多发生在30-50岁的人身上，女性得的概率是男性的2-3倍。现在研究发现，它和遗传、免疫失调、环境有关，肠道菌群失衡可能会参与激活异常的免疫反应。
骨关节炎的典型表现是“一活动就疼，活动越多越明显”——比如膝关节上下楼时有响声，手指会出现Heberden结节（手指末端的硬结节），早上发僵不超过30分钟。拍X线片能看到关节间隙变窄、长了骨赘（骨刺），主要是关节软骨老化退变、骨头结构重新塑造出问题导致的。
痛风性关节炎爱“突然发作、自己能慢慢好”：通常在半夜突然发作，大脚趾根部（第一跖趾关节）又红又肿又热又痛，疼痛在24-48小时内达到最厉害。这类患者的血尿酸往往超过饱和值（男性>420μmol/L，女性>360μmol/L），抽关节液能查到针状的尿酸盐结晶（用特殊光看会有双折射）。发作常和吃高嘌呤食物、喝酒、受凉有关。
三种病的“发病根源”不一样
类风湿关节炎是自身免疫病——身体里的T细胞攻击关节滑膜，引发炎症进而破坏关节；骨关节炎以前以为只是“关节老化”，现在发现也有轻度炎症在里面；痛风则是代谢异常导致的——尿酸结晶沉积在关节里，引发炎症反应。正是因为根源不同，治疗方法也大不一样，必须先精准鉴别。
从三个维度快速识别
- 看时间规律：早上发僵的时间能反映炎症轻重——类风湿晨僵超1小时，骨关节炎不超过30分钟；痛风大多在半夜突然发作。
- 看发作部位：类风湿爱找手掌的掌指关节、手腕关节；骨关节炎多累及负重关节（比如膝盖、髋关节）；痛风第一次发作几乎都在大脚趾根部。
- 看伴随表现：类风湿可能会长类风湿结节（比如肘部、手背的硬疙瘩），还可能影响肺部（间质性肺病）；骨关节炎时间长了会有关节变形；痛风患者不少有肾结石病史。
出现这些情况要及时就医
如果有以下情况，一定要尽快去医院：关节又肿又痛超过2周没好；早上发僵超过1小时；两边对称的关节都肿了；晚上疼得醒过来影响睡眠。
医生诊断时，会结合这些检查：
- 影像学检查：关节超声能早期发现滑膜炎症，MRI能看到骨头里的水肿；
- 实验室检测：查类风湿因子、抗CCP抗体（专门针对类风湿的指标）、C反应蛋白（反映炎症程度）等；
- 关节液分析：抽关节液能分清炎症类型，还能找有没有尿酸结晶。
日常管理各有重点
类风湿关节炎要按医生要求用改善病情的药物，同时配合关节保护训练；骨关节炎要重点管体重（BMI控制在24以内），每周做150分钟低冲击运动（比如散步、游泳）；痛风患者要严格限制高嘌呤食物，每天喝够2000ml以上的水。三种病都要避免让关节过度负重，注意保暖。
总之，关节疼痛不是小问题，分清是哪种关节炎是应对的关键。早识别、早检查、早管理，才能更好地保护关节功能，减少痛苦，提高生活质量。
