不少人抬胳膊穿衣服、梳头，或者运动挥臂时，肩膀会突然传来“嘎嘣”的弹响声，同时伴随隐隐的疼痛，甚至有的时候连举水杯都觉得费力。这种情况大概率不是简单的“肩膀累了”，而是肩袖损伤发出的预警信号。肩袖是肩关节周围一组重要的肌腱复合体，由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱共同组成，它们像一件“紧身袖口”一样包裹在肱骨头上，一方面维持肩关节的稳定性，防止关节脱位，另一方面负责肩关节的外展、旋转等关键动作，是我们完成日常活动不可或缺的结构。
为什么会出现肩袖损伤？——急性创伤与慢性劳损的双重夹击
肩袖损伤的发生主要与急性创伤和慢性劳损两大因素有关。急性创伤多是突然的外力冲击导致，比如走路时不慎摔倒，下意识用手掌撑地，力量通过手臂传导到肩关节，瞬间拉伸或撕裂肩袖肌腱；或者在打羽毛球、篮球等运动时，突然做大力扣杀、挥臂拦截的动作，肩袖肌腱因无法承受瞬间的爆发力而受损。慢性劳损则是长期积累的结果，比如长期伏案工作的上班族，经常保持含胸耸肩的姿势，肩袖肌腱长期处于紧张状态，反复受到肩峰与肱骨之间的挤压摩擦；快递员、装修工人等需要反复抬举重物的人群，肩袖组织在长期过度负荷下逐渐出现磨损、退变，最终引发损伤。还有部分中老年人，随着年龄增长，肌腱本身的弹性和血供逐渐下降，即使没有明显的外力，也可能因轻微的动作（如拎菜篮）导致肩袖损伤。
了解了肩袖损伤的常见诱因，我们再来拆解肩膀“响且疼”背后的科学逻辑。
肩膀响又疼的背后——病理机制的科学解释
肩袖损伤后，肌腱会出现不同程度的病理改变，从轻到重依次可能是肌腱水肿、充血、部分纤维撕裂，严重时甚至出现全层撕裂。当肩关节活动时，受损的肌腱会与周围的肩峰、肩盂边缘或者喙肩韧带发生异常摩擦、撞击，这种机械性的相互作用就会产生我们听到的“嘎嘣”弹响声。同时，损伤的肌腱会释放炎症介质，比如前列腺素、白细胞介素等，这些物质会刺激肩关节周围的神经末梢，引发疼痛症状。很多人会发现，当手臂抬到60度到120度之间时，疼痛会明显加重，这就是肩袖损伤特有的“疼痛弧征”——因为这个角度下，肩袖肌腱与肩峰的撞击最明显。如果不及时处理，炎症会持续存在，甚至导致肌腱钙化、肩关节粘连，进一步影响肩关节的活动功能，比如无法完成梳头、穿脱上衣等简单动作。
肩袖损伤该怎么处理？——保守与手术的合理选择
发现肩膀响且疼的症状后，首先要避免继续做可能加重损伤的动作，比如举重物、过度外展手臂、剧烈运动等，然后根据损伤程度选择合适的治疗方案。
保守治疗：适用于轻微损伤或早期阶段
保守治疗是肩袖损伤的首选方案，适用于肌腱水肿、充血或小部分纤维撕裂的情况。首先是“保护性休息”，即避免引起疼痛的动作，但不是完全不动，长期制动可能导致肩关节粘连，建议在不引起疼痛的范围内适当活动肩关节，比如缓慢做钟摆运动（身体前倾，手臂自然下垂，以肩关节为中心画小圈）。物理治疗是保守治疗的重要组成部分，常见的方法包括热敷（用40-45℃的温热毛巾或热水袋敷在肩部，每次15-20分钟，每天2-3次，能促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛）、超声波治疗（通过超声波的机械振动和热效应，深入组织内部消炎、促进肌腱修复）、冲击波治疗（适用于慢性劳损性损伤，能刺激肌腱再生）。需要注意的是，物理治疗需由专业康复师操作，特殊人群（如孕妇、有出血性疾病的患者）需在医生指导下进行。药物治疗方面，可遵医嘱使用非甾体抗炎药（如布洛芬、双氯芬酸，均为通用名）来缓解疼痛和炎症，但这类药物不宜长期服用，以免引起胃肠道不适等副作用；肌肉松弛剂可用于伴随肌肉痉挛的患者，软骨保护剂可辅助修复关节软骨，但所有药物都需遵循医嘱，不能替代针对性治疗，且不能自行调整剂量或疗程。
手术治疗：适用于严重损伤或保守无效的情况
如果肩袖损伤属于全层撕裂、保守治疗3-6个月后症状仍未缓解，或者损伤严重影响日常生活（如无法梳头、穿衣服），则需要考虑手术治疗。目前临床上常用的手术方式是关节镜下肩袖修补术，这是一种微创手术，医生通过2-3个0.5-1厘米的小切口，将关节镜和手术器械伸入肩关节内，在直视下对撕裂的肌腱进行缝合修补。与传统的开放手术相比，关节镜手术创伤更小、术后疼痛更轻、恢复更快，大多数患者术后通过规范康复锻炼，能在3-6个月内恢复较好的肩关节功能。需要说明的是，手术需由医生评估，特殊人群（如患有严重心脏病、糖尿病的患者）需先控制基础疾病，再考虑手术。
明确了治疗方案，还得避开那些容易踩坑的认知误区，否则可能延误治疗甚至加重损伤。
这些误区要避开——肩袖损伤的常见认知错误
很多人对肩袖损伤存在错误认知，不仅会延误治疗，还可能加重损伤。比如，有人认为“肩膀响就是缺钙，补点钙就好”——实际上，肩袖损伤的弹响是肌腱与骨骼的摩擦导致，与缺钙没有直接关系，盲目补钙无法解决问题。还有人觉得“肩膀疼就使劲按摩，揉开就好了”——如果是肩袖损伤，尤其是撕裂性损伤，不当的按摩可能会导致肌腱撕裂程度扩大，加重病情，正确的做法是先就医明确诊断，再根据医生建议选择是否按摩以及按摩的方式。另外，部分人抱有“忍忍就过去了”的心态，认为肩袖损伤是小问题，不需要治疗——但肩袖肌腱的血供较差，自行修复能力有限，轻微损伤如果不及时休息保护，可能发展为严重撕裂，增加治疗难度和恢复时间。还有人将肩袖损伤与肩周炎混淆，认为“多活动就能好”——肩周炎是肩关节周围组织的粘连，需要通过功能锻炼改善，而肩袖损伤需要避免过度活动，两者的处理方式完全不同，混淆可能导致病情加重。
日常如何保护肩膀？——不同人群的科学防护建议
预防肩袖损伤比治疗更重要，不同人群可以根据自身情况采取针对性的防护措施。对于上班族来说，长期伏案工作容易导致肩部肌肉紧张，建议每工作1小时起身活动5分钟，做肩部后伸运动（双手在背后相握，缓慢向后拉伸，保持5-10秒后放松，重复10次）或肩部环绕运动（双肩缓慢向前、向后各环绕10次），缓解肩部肌肉疲劳。对于运动爱好者，在进行羽毛球、篮球、网球等需要频繁挥臂的运动前，一定要充分热身，比如做肩关节的拉伸、环绕动作，激活肩部肌肉，避免突然发力导致损伤；运动时要注意动作规范，避免过度用力，运动后要进行肩部放松拉伸，帮助肌肉恢复。对于中老年人，由于肌腱退变，肩袖损伤的风险较高，建议避免提过重的物品（如超过5公斤的重物），做家务时注意不要过度抬臂，同时可以适当进行肩部肌肉力量训练，比如用1-2公斤的小哑铃做轻度的外展、前屈动作，增强肩部肌肉力量，为肩袖提供更好的支撑。需要注意的是，所有防护动作都需在不引起疼痛的范围内进行，特殊人群（如孕妇、慢性病患者）需在医生指导下进行。
肩膀是我们日常生活中使用频率很高的关节，一旦出现弹响并伴随疼痛，一定要引起重视，及时到正规医疗机构的骨科或运动医学科就诊，通过肩关节X线、磁共振成像（MRI）等检查明确诊断。肩袖损伤的治疗需要根据损伤程度和患者情况制定个性化方案，既不能盲目手术，也不能忽视病情拖延治疗。通过科学的诊断、规范的治疗和日常的合理防护，大多数肩袖损伤患者都能恢复良好的肩关节功能，回归正常生活。
