很多人肩膀一疼就默认是肩周炎，其实这个想法可能“耽误事”——临床上近30%的肩痛误诊，都源于把“肱二头肌长头肌腱炎”和“肩周炎”搞混了。这两种病虽然都让肩膀不舒服，但“病根”“疼法”“治法”完全不一样，尤其是40岁以上人群，肩痛时这俩病的概率各占45%，还有10%是其他问题。要是没分清就乱治，不仅好得慢，错误的康复动作还可能加重损伤，所以先“辨明真凶”是关键。
从“病根”看本质：一个是“用出来的炎”，一个是“粘住的锈”
肱二头肌长头肌腱炎是“劳损型炎症”——就像老化的橡皮筋反复拉扯，慢慢出现小裂纹。长期做举重、游泳、打羽毛球这类需要反复抬胳膊的人，肌腱每天被拉200多次，肩膀里的“结节间沟”位置会慢性发炎。而肩周炎更像“关节生锈”，关节囊和周围软组织粘在一起，就像生锈的轴承转不动。还有个特点：糖尿病患者得肩周炎的概率是常人的3倍，因为血糖高会让组织变硬，更容易“粘住”。
疼法和“动不了”的样子，藏着诊断密码
肌腱炎患者做“梳头动作”（比如抬手摸头顶）时，疼是“一条线”往上串，按肩膀上的“肱骨结节间沟”位置会特别疼，像被皮带抽了一下；胳膊抬到120度时，医生摸能感觉到肌腱摩擦的“震颤”（叫“琴弦征”）。而肩周炎的疼是“一片”，整个肩膀都疼，82%的人会晚上疼得更厉害，还会“冻肩”——自己抬胳膊也疼，别人帮着抬也疼，连穿衣服、梳头发都费劲。2023年欧洲骨科协会明确：肩关节往外转的角度小于50度，是肩周炎的“特征性表现”。
治错了更伤！两种病的治疗“分水岭”
肌腱炎得像“养烫伤”——急性期先冰敷、少动（别再让肌腱“受力”）；慢性期要“修”，现在超声引导下的局部注射有效率能到78%，配合“离心收缩训练”（比如慢慢放下重物的动作）能加速肌腱修复。肩周炎得“松锈”，关节镜下松解粘连带+手法治疗是常用方案。关键提醒：肌腱炎别盲目拉伸（会越拉越伤），肩周炎得“动起来”（运动疗法是核心）！不少人初期因为都疼，乱做康复，一定要先找医生做专业评估。
日常护肩：这些动作和习惯，帮你少受罪
长期坐办公室的，每小时起来做个“毛巾牵拉”——双手攥着毛巾两端，在背后慢慢往上提，维持15秒，每天做3组（能放松肌腱）；爱运动的要做好“热身三步”：先转30秒肩膀（顺时针、逆时针各15秒），再用弹力带做抗阻训练（比如拉着弹力带往外展胳膊），最后模拟专项动作（比如打羽毛球前先挥几下空拍）；研究说补充维生素D和钙剂能让肌腱修复快23%，但得听医生的，别自己乱补；平时调调工作台高度（让胳膊不用架着打字），游泳选蛙泳（对肩膀压力比自由泳小）。
这些信号，提示你得赶紧去医院
要是出现以下情况，别拖：1. 肩膀突然剧痛，还伴着胳膊麻木（可能神经或血管伤了）；2. 6周内肩膀活动度明显变小（比如之前能抬到头顶，现在只能抬到肩膀高），下降超过30%；3. 晚上疼得睡不着，连续超过2周。还有，别自己吃消炎止疼药“掩疼痛”——会耽误大事！45岁以上、有糖尿病/高血脂这类代谢病的人，肩痛超过2周没缓解，一定要做影像学检查（比如核磁），排除肌腱完全断裂之类的严重问题。
总之，肩痛不是“小毛病”，也不是“肩周炎”就能概括的。想解决肩痛，先得分清是“肌腱炎”还是“肩周炎”——找对“真凶”，才能选对治疗方法，避免越治越伤。平时做好防护，少让肩膀“过度劳累”，有问题及时找医生评估，才能让肩膀“灵活又耐用”。