肩膀疼得抬不起胳膊、夜里翻个身都疼醒——不少人遇到这种情况，第一反应就是“我得了肩周炎”，然后赶紧贴膏药、爬墙锻炼，结果不仅没好，疼得更厉害了。其实，肩关节疼痛的“背锅侠”不止肩周炎，肩袖损伤也是常见原因，而且这两种病的治疗方向完全相反，认错了病，康复就会走大弯路。今天我们就从病因、症状、检查三个方面，把这两种病的区别讲清楚，帮你避开认知陷阱。
病因：一个是“退变冻结”，一个是“劳损撕裂”
很多人不知道，肩周炎和肩袖损伤的发病原因完全不同，这也决定了它们的治疗思路差异。根据权威肩关节周围炎诊疗指南，肩周炎的发病主要和肩部软组织的自然退变有关，40到60岁是高发年龄，这个阶段肩部的肌腱、韧带弹性下降，修复能力变弱，再加上长期伏案工作、抱孩子、做家务等姿势不良，导致肩关节长期处于紧张状态，容易诱发无菌性炎症，最终让肩关节“冻住”，所以肩周炎也叫“冻结肩”。 而肩袖损伤的原因更偏向“外力”，根据肩袖损伤诊疗权威共识，它主要由两种情况引发：一是急性创伤，比如跌倒时用手撑地、提重物时突然发力、运动时肩膀被撞击；二是反复劳损，比如长期从事举高工作的教师、油漆工，经常打羽毛球、网球的运动爱好者，或是长期开车、伏案办公导致肩部肌肉持续紧张的人群，肩袖肌腱在肩峰下反复摩擦，时间长了就会磨损甚至撕裂。简单来说，肩周炎是“用久了老化冻结”，肩袖损伤是“被外力或劳损搞坏撕裂”。
症状：疼痛位置和活动受限方式藏着关键区别
光靠“肩膀疼”无法区分两种病，得看疼痛的具体特点和活动受限的表现： 肩周炎的症状可以总结为“疼+僵”：疼痛是广泛性的，整个肩膀都疼，没有明确的痛点，而且昼夜差异明显，夜里疼得更厉害，很多人会因为疼得睡不着觉，部分患者还会出现肩部怕冷的情况，即使在温暖环境下也喜欢裹着围巾或衣物护住肩膀；活动受限是“各个方向都动不了”，比如想梳头够不到头顶、想背手摸不到后背、想抬胳膊举不过肩膀，就像肩膀被“冻住”了一样，主动和被动活动都受限——哪怕别人帮你抬胳膊，你也会疼得厉害。 肩袖损伤的症状则是“疼+无力”：疼痛位置比较固定，主要在肩峰下或者三角肌区域（肩膀外侧鼓起来的那块肌肉），而且是“主动活动疼，被动活动不疼”——比如你自己抬胳膊到60到120度之间时，疼得特别厉害，甚至抬不上去，但如果别人帮你把胳膊抬起来，你反而不怎么疼；另外，肩袖损伤的人常会感觉胳膊无力，比如提重物时突然掉下来，或者举东西时需要用另一只手帮忙，严重时连拿水杯、穿衣服都觉得费劲。
确诊：别信“自我诊断”，这些检查才是“金标准”
很多人喜欢根据网上的症状对照“自我诊断”，但这很容易出错，真正的确诊需要医生结合体格检查和影像学检查综合判断： 体格检查：医生会通过几个特定动作初步判断，比如“空罐试验”——让你把胳膊外展90度，手心朝下翻成空罐子的形状，医生往下压你的胳膊，如果你感觉疼或者无力，可能是肩袖损伤；“落臂试验”——让你把胳膊抬到最高，然后慢慢放下，如果放下的时候胳膊突然“掉”下来，而不是平稳放下，也提示肩袖损伤；还有“疼痛弧试验”——让你主动抬臂，若在60到120度区间出现明显疼痛，也可能是肩袖损伤的信号。 影像学检查：X线检查主要看肩部骨骼情况，排除骨折、肩峰增生、肩关节间隙变窄等问题；磁共振成像（MRI）是诊断肩袖损伤的“金标准”，能清晰显示肩袖肌腱有没有撕裂、撕裂的位置和程度，甚至能看到肌腱的炎症情况；超声检查则是一种便宜、方便的选择，不仅能看肩袖结构，还能动态观察肩袖在活动时的情况，适合初步筛查和治疗后的复查。
常见误区：这3个错误认知，很多人都踩过坑
- 误区一：“肩膀疼就是肩周炎，贴膏药就能好”——其实，现在很多年轻人的肩膀疼是肩袖损伤，贴膏药只能暂时缓解表面的炎症和疼痛，无法修复撕裂的肌腱，若继续盲目活动，可能导致撕裂范围扩大，甚至需要手术干预，反而耽误康复。
- 误区二：“肩周炎要‘爬墙锻炼’，越练越好”——肩周炎确实需要通过锻炼松解粘连，但锻炼需循序渐进，且要在医生指导下进行；如果是肩袖损伤，爬墙锻炼会让肩袖肌腱更紧张，加重撕裂，正确的做法是先确诊，再根据病情选择合适的锻炼方式。
- 误区三：“MRI显示肩袖损伤就要手术”——肩袖损伤分轻度、中度和重度，轻度的肌腱炎或者小撕裂，通过休息、物理治疗、康复锻炼就能恢复；只有中度以上的撕裂，或者保守治疗3到6个月无效的情况，才需要考虑手术修复，具体方案需由医生评估。
读者高频疑问：这3个问题，你可能也关心
- 疑问一：“我今年55岁，肩膀又疼又僵，是肩周炎还是肩袖损伤？”——50到60岁是肩周炎的高发年龄，但如果你的疼痛是在提重物或者轻微受伤后出现的，或者主动抬胳膊时疼得更厉害，更可能是肩袖损伤；若同时存在明显僵硬和活动受限，建议及时就医，避免两种情况叠加影响康复，可先做超声检查初步判断。
- 疑问二：“肩袖损伤能自愈吗？”——轻度的肌腱劳损或者小撕裂，通过充分休息、避免过度活动，再配合适当的康复锻炼，可能自行修复；但中度以上的撕裂，肌腱已经部分或完全断裂，很难自愈，需要及时就医接受专业治疗。
- 疑问三：“肩周炎会变成肩袖损伤吗？”——两者的病因不同，但长期肩周炎导致肩关节活动受限，可能会让你养成不良的姿势，比如用肩膀代偿其他动作，时间长了可能会诱发肩袖劳损，甚至肩袖损伤，所以肩周炎也要及时治疗，避免引发连锁问题。
不同人群的初步判断技巧
最后给大家一个简单的初步判断方法，方便不同人群参考：
- 如果你是40到60岁，没有明显受伤史，肩膀逐渐变得又疼又僵，各个方向都动不了，更可能是肩周炎；
- 如果你是年轻人、经常运动的人，或者长期从事举高工作、伏案办公的人，受伤后出现肩膀外侧疼，主动抬胳膊疼、无力，被动活动不疼，更可能是肩袖损伤；
- 如果你不确定自己是哪种情况，别犹豫，及时去正规医疗机构的骨科或康复医学科就诊，让医生通过专业检查确诊，避免耽误治疗。
需要提醒的是，无论是肩袖损伤还是肩周炎，治疗都需要个体化——肩周炎需要“科学锻炼+松解粘连”，肩袖损伤需要“休息修复+针对性康复”，特殊人群比如孕妇、慢性病患者在进行任何治疗或锻炼前，都要咨询医生的意见。此外，肩袖损伤如果延误治疗，可能导致肌腱萎缩，增加治疗难度；肩周炎如果长期不干预，可能导致肩关节粘连加重，影响日常生活质量。记住，准确诊断是康复的第一步，别让“认错病”耽误了你的肩膀健康。
