漏做首次乳腺癌筛查的女性可能面临高出40%的长期乳腺癌死亡风险，一项新研究显示。
该研究于9月发表在《英国医学杂志》（The BMJ）上，追踪了瑞典超过40万名女性长达25年。
女性应何时开始乳腺癌筛查？为何延迟首次筛查会导致更高的长期癌症死亡风险？除乳腺X光检查外，女性还应要求进行哪些检测？乳腺自检是否有效？以及女性可采取哪些措施降低患乳腺癌风险？
乔治华盛顿大学急诊医师兼兼职副教授莱ana·温博士（Dr. Leana Wen）就这些问题作出解答。
问：乳腺癌有多常见？
温博士： 根据美国疾病控制与预防中心（CDC）数据，乳腺癌是美国女性第二大常见癌症及第二大癌症死因。2022年美国报告超27.9万例女性乳腺癌新发病例；2023年超4.2万名女性死于该疾病。
今年2月发布的一份报告显示，全球范围内约每20名女性中有1人 lifetime 会被诊断出乳腺癌。按此趋势，研究人员预计到2050年，全球每年将出现320万例新发乳腺癌病例及110万例相关死亡。
早期筛查至关重要，因为乳腺癌在最早期阶段诊断并治疗时预后最佳。美国癌症协会指出，当乳腺癌处于局部阶段（尚未扩散）时，五年生存率超99%；若癌症扩散至其他器官后才被检测到，生存率则降至约32%。
问：女性应何时开始乳腺癌筛查？
温博士： 去年，美国预防服务工作组（USPSTF）将大多数女性开始接受乳腺X光检查的推荐年龄降至40岁。建议女性每两年接受一次检查直至74岁；75岁及以上是否继续筛查需与主治医生个人化商定。
此建议适用于乳腺癌平均风险人群。高风险人群应咨询医疗提供者，讨论是否需提前开始筛查及提高检查频率。风险增加因素包括胸部放疗史、特定基因突变以及一级亲属（如母亲或姐妹）有乳腺癌病史。
问：这项新研究揭示了什么？
温博士： 该研究追踪了瑞典432,775名女性长达25年。在受邀参加首次乳腺X光检查的女性中，近三分之一未参与。研究人员发现，未参与者后续更可能错过后续检查，且乳腺癌被诊断时处于晚期阶段的可能性更高。
值得注意的是，与参与首次筛查者相比，这些初始未参与者被诊断为3期乳腺癌的几率高出1.5倍，4期乳腺癌几率高出3.6倍。25年后，该群体的乳腺癌死亡率显著高于完成首次乳腺X光检查的群体。
这些结果因研究团队监测了庞大人群且随访期长而具有重要价值。研究人员指出，由于各国医疗体系差异，研究结论可能不适用于所有人群，但我认为筛查持续缺失导致癌症率升高的现象可能全球普遍存在。同期刊发的社论强调，参加首次乳腺X光检查的决定不仅是短期健康检查，更是影响未来健康与生存的长期投资。
问：为何在此研究中延迟首次筛查会导致更高的长期癌症死亡风险？
温博士： 关键在于初始未参与者也更可能持续错过后续随访检查。原因可能复杂，包括认知不足、获取障碍及对结果的恐惧等多重因素，文化因素也可能起作用。结果是这些个体更可能在癌症晚期（生存率较低阶段）才被诊断，因此不幸地导致更多癌症死亡。
问：除乳腺X光检查外，女性还应要求进行哪些检测？
温博士： 对大多数平均风险女性，乳腺X光检查（即乳腺X光成像）是标准筛查手段。高风险女性可能被建议增加基因检测、乳腺MRI或超声检查。乳腺组织致密的女性也应咨询医生是否需额外检测，因为此类人群中乳腺X光检查对乳腺癌的检出灵敏度较低。
问：乳腺自检如何？
温博士： 乳腺自检不作为常规筛查推荐，也不能替代乳腺X光检查。但女性应熟悉自身乳房的外观和触感，警惕任何异常变化。
需明确区分筛查与诊断：乳腺X光检查是无症状时的筛查手段。但若发现新肿块或硬结，需立即评估是否为癌症。
其他需警惕的变化包括乳头溢液、乳房疼痛或肿胀、乳头或乳房颜色变化、乳头内陷、腋下或锁骨附近淋巴结疼痛或肿大，以及乳房皮肤发红或脱屑。出现这些变化者不应拖延，应尽快预约就诊。
问：担心乳腺癌风险的女性可采取哪些措施降低风险？
温博士： 可以。乳腺癌风险因素包括吸烟、大量饮酒、超重和肥胖。戒烟、减少饮酒及保持健康体重有助于降低乳腺癌风险。保持身体活动并摄入营养均衡饮食不仅能降低癌症风险，还能整体改善健康状况。
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