不少人都碰到过脚上突然冒出不痛不痒的小红点，以为是蚊子咬、过敏或者不小心磕碰导致的，通常都没放在心上，但其实这种看似不起眼的皮肤表现，可能是一种名为血小板减少性紫癜的疾病发出的健康警报。血小板减少性紫癜是临床常见的出血性疾病，核心问题是体内血小板数量减少，导致凝血功能下降，进而出现皮肤、黏膜的出血表现，可得重视起来。
血小板减少性紫癜是什么？
血小板是血液中负责止血的重要成分，正常成年人的血小板计数在（100-300）×10^9/L之间，当血小板计数低于这个范围时，身体的止血能力会下降，容易出现各种出血症状。血小板减少性紫癜就是以血小板减少为核心特征，伴随皮肤、黏膜出血的疾病，这里的“紫癜”指的就是皮肤或黏膜下的出血点、瘀斑，通常压之不褪色，这是与过敏或蚊虫叮咬的红点最明显的区别之一，因为过敏的红点按压后会暂时褪色，而出血点不会。
为什么会得血小板减少性紫癜？
根据病因不同，血小板减少性紫癜主要分为原发性和继发性两大类，两者的发病机制和诱因有明显区别，需要区分对待：
- 原发性血小板减少性紫癜：也叫特发性血小板减少性紫癜，目前病因尚未完全明确，主流观点认为与自身免疫紊乱有关。简单来说，身体的免疫系统出现了“误判”，产生了能够攻击自身血小板的抗体，这些抗体附着在血小板表面，导致血小板被脾脏等器官破坏，数量减少。这类患者往往没有明确的诱因，可能突然发病，常见于年轻女性和儿童。
- 继发性血小板减少性紫癜：这类紫癜有明确的致病因素，常见的包括以下几种：
- 感染因素：比如病毒感染（如EB病毒、巨细胞病毒、水痘-带状疱疹病毒等）、细菌感染（如幽门螺杆菌感染），感染会激活免疫系统，间接导致血小板破坏增加，很多儿童患者的发病都与前期的感冒、发烧有关；
- 药物因素：某些药物可能会影响血小板的生成或破坏，比如部分抗生素（如青霉素类、头孢类）、解热镇痛药（如布洛芬、对乙酰氨基酚）、抗癫痫药等，通常在用药后数天至数周内出现血小板减少；
- 血液系统疾病：比如白血病、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征等，这些疾病会影响骨髓的造血功能，导致血小板生成减少，属于比较严重的继发性因素；
- 其他疾病：比如系统性红斑狼疮、甲状腺功能亢进等自身免疫性疾病，也可能伴随血小板减少的症状，因为这些疾病会导致免疫系统攻击身体的多个器官和组织。
除了脚上红点，还有哪些症状需要警惕？
脚上不痛不痒的红点是血小板减少性紫癜常见的皮肤表现，但除了这个症状，身体还可能发出其他出血信号，需要特别注意，这些信号可以帮助我们更早发现疾病：
- 皮肤黏膜出血：除了脚上，腿部、手臂等部位也可能出现小红点或瘀斑，有时会有轻微的碰撞后就出现大片瘀青的情况，比如不小心碰到桌子腿，就会在手臂上留下一块明显的青斑；
- 鼻出血：可能突然发生，而且出血时间较长，不容易止住，或者反复出现鼻出血，比如一周内出现2-3次鼻出血，每次都需要按压很久才能止住；
- 牙龈出血：在刷牙、吃硬东西时容易出现，即使没有明显刺激也可能出血，比如吃苹果时，苹果上会留下血迹；
- 月经过多：女性患者可能会发现月经量比平时明显增多，持续时间延长，甚至出现血块，比如平时月经持续5天，突然延长到7-8天，而且每天的出血量都很大；
- 内脏出血：这是比较严重的情况，虽然不常见，但需要高度警惕，比如消化道出血会出现黑便、呕血，泌尿系统出血会出现血尿，颅内出血会出现头痛、呕吐、意识模糊等症状，一旦出现这些情况，必须立即就医，否则可能危及生命。
需要注意的是，这些症状并不是血小板减少性紫癜独有的，比如鼻出血也可能是鼻炎导致的，月经过多也可能是妇科疾病引起的，但如果这些症状同时出现，或者伴随脚上的红点，就需要警惕血小板减少性紫癜的可能，不能单纯认为是小问题。
治疗血小板减少性紫癜的常用药物有哪些？
目前治疗血小板减少性紫癜的药物主要根据病情严重程度和类型选择，以下是临床常用的几类药物，但所有药物都必须在医生指导下使用，不可自行购买或调整剂量，因为不同药物的适用情况和副作用不同，需要医生根据患者的具体情况评估：
- 糖皮质激素类药物：这是治疗血小板减少性紫癜的一线药物，比如泼尼松、地塞米松等，这类药物可以抑制免疫系统的过度反应，减少对血小板的破坏，帮助血小板计数回升。需要注意的是，糖皮质激素的使用需要逐渐减量，不能突然停药，否则可能导致病情反复，而且长期使用可能会有副作用，比如体重增加、骨质疏松等，需要定期监测；
- 免疫抑制剂：如果糖皮质激素治疗无效，或者患者无法耐受激素的副作用，医生可能会使用免疫抑制剂，比如环磷酰胺、硫唑嘌呤等，这类药物可以进一步抑制免疫系统的异常活动，但副作用相对较多，比如可能影响肝肾功能、导致白细胞减少等，需要定期监测血常规、肝肾功能等指标；
- 促血小板生成药物：比如重组人血小板生成素，这类药物可以刺激骨髓中的造血细胞，促进血小板的生成，常用于激素治疗无效或复发的患者，或者需要快速提升血小板计数的情况，比如患者血小板计数极低，有出血风险时。
此外，对于一些严重的病例，可能还会采用静脉注射免疫球蛋白、脾切除等治疗方法，但这些都需要医生根据患者的具体情况评估后决定，患者不能自行选择治疗方案。
发现红点后，应该怎么做？
如果发现脚上出现不痛不痒的红点，建议按照以下步骤处理，既不会过度恐慌，也能及时排查风险：
- 观察症状细节：首先观察红点的数量、分布、是否压之褪色，以及是否伴随其他症状，比如鼻出血、牙龈出血、腹痛、关节痛等，这些细节可以帮助医生更快判断病因；
- 避免诱发出血的行为：在明确病因前，尽量避免剧烈运动、重体力劳动，避免磕碰，不要用手抓挠红点部位，防止出血加重，同时避免服用可能影响凝血功能的药物，比如阿司匹林；
- 及时就医检查：建议尽快到正规医疗机构的血液科就诊，医生通常会建议做血常规检查，通过血小板计数初步判断是否存在血小板减少的情况，如果血小板计数明显降低（比如低于100×10^9/L），还可能需要做凝血功能检查、骨髓穿刺检查等，进一步明确病因；
- 严格遵医嘱治疗：如果确诊为血小板减少性紫癜，一定要严格按照医生的指导进行治疗，定期复查血小板计数，不要自行调整药物剂量或停药，即使症状有所缓解，也需要在医生的指导下逐渐减量，防止病情复发。
常见误区解答
很多人对脚上的红点和血小板减少性紫癜存在误解，这里解答几个常见的疑问，帮助大家更科学地认识这种疾病：
- 误区1：脚上有红点就是血小板减少性紫癜？ 当然不是，脚上的红点可能有很多原因，比如过敏性紫癜（红点通常对称分布，伴有关节痛、腹痛）、蜘蛛痣（常见于肝功能异常的人群，红点中心有一个小红点，周围有毛细血管扩张）、蚊虫叮咬（通常有瘙痒感，一段时间后会消退）、过敏性皮炎（伴随瘙痒、红肿）等。因此，出现红点后不能自行判断，需要通过检查明确病因，避免误诊误治。
- 误区2：血小板减少性紫癜是小病，不用治疗？ 这种想法是错误的，血小板减少性紫癜的严重程度因人而异，如果血小板计数过低（比如低于20×10^9/L），可能会出现自发性出血，甚至内脏出血、颅内出血，危及生命。即使血小板计数不是特别低，长期的血小板减少也可能导致贫血等问题，影响身体健康。因此，一旦确诊，必须重视，遵医嘱治疗。
- 误区3：血小板减少性紫癜会传染吗？ 不会，血小板减少性紫癜不是传染性疾病，它的发病与自身免疫、感染、药物等因素有关，不会通过接触、飞沫等方式传染给他人，所以不需要担心传染给家人或朋友。
- 误区4：吃补药可以提升血小板计数？ 很多人认为血小板减少是“血虚”，会自行购买保健品或补药服用，但实际上，血小板减少的原因是复杂的，比如自身免疫导致的血小板破坏增加，吃补药并不能解决根本问题，甚至可能延误病情。如果需要调理，也应该在医生的指导下进行，不要自行服用保健品或补药。
特殊人群的注意事项
- 儿童患者：儿童是血小板减少性紫癜的高发人群，常与病毒感染有关，大部分儿童患者经过规范治疗后预后良好，但家长需要注意，不要让孩子剧烈运动，避免磕碰，同时要按时给孩子服药，定期复查，不要因为症状缓解就自行停药；
- 孕妇患者：孕妇属于特殊人群，血小板减少性紫癜可能会增加孕期出血的风险，比如分娩时大出血，也可能会影响胎儿的血小板计数。因此，孕妇如果出现血小板减少的情况，需要在血液科和产科医生的共同指导下进行治疗和监测，选择对胎儿影响较小的治疗方案，确保母婴安全；
- 老年患者：老年患者患血小板减少性紫癜可能与基础疾病（如糖尿病、高血压）、服用的药物有关，治疗时需要兼顾基础疾病，避免药物相互作用，同时要定期复查身体指标，防止出现副作用。
最后要提醒大家，脚上的小红点虽然常见，但也不能掉以轻心，尤其是不痛不痒、持续不消退的红点，可能是身体发出的健康警报。及时就医、明确病因、规范治疗，才能有效避免潜在的健康风险，保护自己的身体健康。
