急性阑尾炎是生活中常见的急腹症，典型表现是腹痛位置会“移动”，再结合体格检查、影像学等结果才能准确判断。下面我们从几个关键方面说说怎么识别和应对。
转移性腹痛：阑尾炎的典型临床特征
急性阑尾炎最具特征性的表现，就是腹痛位置会发生“转移”——一开始通常在上腹部或肚脐周围疼，随着病情发展，疼的位置会慢慢移到右下腹。据研究，约78%的患者会有这种“疼的位置会转移”的特点，但要注意：老人和孩子对疼痛的反应可能不敏感，不一定会出现这么典型的表现。这种“转移疼”的原因，是阑尾发炎刺激了内脏神经的传导路径，对诊断阑尾炎很有价值。 家庭观察要点：要记清楚肚子痛的变化——比如一开始在哪疼，后来移到哪了；也可以用指节轻轻敲肚子，看看疼的方向有没有跟着变。但千万别用力按肚子，不然可能让炎症更厉害，碰的时候尽量轻一点。
体格检查关键指标：三大重要阳性体征
医生给患者查体时，会重点看三个关键表现：
- 麦氏点深压痛：医生会在右下腹一个叫“麦氏点”的位置，垂直往下压约3厘米，看有没有压痛；
- 反跳痛（Blumberg征）：医生按下去再突然松开，如果这时候更疼，说明腹膜可能被炎症刺激了；
- 腹肌紧张：如果肚子上的肌肉变得发硬，甚至像木板一样紧，可能是炎症扩散到腹膜了。 如果患者体型特殊（比如特别胖），医生会用调整后的手法检查。值得一提的是，如果右下腹只有一个地方一按就疼，这个表现对诊断阑尾炎的准确率能到92%。2023年的《急性腹痛诊疗指南》还特意强调，医生的触诊手法要规范，避免误判。
影像学诊断技术：检查方法选择与价值
诊断阑尾炎不能只看抽血结果，得结合影像检查一起判断：
- 超声检查：适合孩子、孕妇和年轻人，能看到阑尾有没有变粗（直径超过6毫米）、壁有没有增厚（超过2毫米）；
- CT扫描：如果情况复杂（比如症状不典型、怀疑穿孔），可以做CT——多层螺旋CT的冠状位重建能清楚看到“靶环征”（阑尾发炎的典型影像表现）；
- MRI检查：适合对CT或超声有禁忌的人（比如孕妇后期），其中T2压脂序列能更清楚地找到阑尾周围的脓肿。 如果第一次超声没查清楚，间隔2小时再做一次，要是发现阑尾比之前更肿了，诊断的准确性能提到89%。还要提醒的是，白细胞高不一定是阑尾炎——约8%的健康人也会有“生理性白细胞升高”（比如剧烈运动后），得结合其他结果一起看。
病情观察与急诊决策：关键时间节点
去医院前，在家观察要注意这几点：
- 别吃也别喝：如果之后需要手术麻醉，空腹能减少风险；
- 别乱敷乱按：不要用热敷、按摩肚子，不然可能加重炎症；
- 记好症状：可以写个“疼痛日记”——比如疼的时候打个分（0分不疼，10分疼得受不了），一开始在哪疼，后来移到哪了，有没有发烧、恶心、呕吐这些伴随症状。 观察时间别太长：普通人如果肚子一直疼，最多观察6小时，还没缓解就去医院；如果有糖尿病、免疫力低（比如长期吃激素）这类情况，肚子持续疼超过4小时，立刻去急诊。
特殊人群临床特征：诊断难点与风险提示
有些特殊人群，症状可能不典型，要特别注意：
- 老人：对疼痛的反应比较迟钝，可能不会喊“特别疼”，只会说“有点不舒服”，容易被忽视；
- 孕妇：怀孕后子宫变大，阑尾的位置会跟着往上移，医生查体时要调整按压的位置；
- 糖尿病患者：身体的炎症反应比较弱，就算阑尾发炎了，白细胞可能也不会明显升高，而且穿孔风险是普通人的3倍多（3.2倍）；
- 免疫力低的人：比如艾滋病患者、长期吃免疫抑制剂的人，就算阑尾穿孔了，可能也不会有肚子硬、按了更疼这些典型表现。 另外，体温每升高1℃，阑尾穿孔的概率会增加18%——这类特殊人群如果肚子持续疼，别犹豫，赶紧去急诊。
总的来说，急性阑尾炎最典型的表现是“转移性腹痛”——从肚脐周围或上肚子移到右下腹，但老人、孩子、孕妇、糖尿病患者等特殊人群可能不典型。在家观察时，要记好症状，别乱按肚子、别热敷，该去急诊的时候千万别拖。医生会通过查体、影像检查（比如超声、CT）和抽血结果综合判断，早发现早治疗能有效降低阑尾穿孔、脓肿这些严重并发症的风险。
