运动平板试验是常用的心血管疾病筛查方法，简单说就是让你在跑步机上逐步加大运动量，模拟日常活动时心脏的负担，找出常规静息检查没发现的问题。当人在跑步机上越走越快、越跑越累时，心脏需要的氧气会翻倍增加。如果冠状动脉有狭窄，心脏“供氧量”跟不上“需求量”的矛盾就会变得明显，这时做心电图就能捕捉到ST段压低这种典型的缺血信号。有研究显示，这个检查对左前降支近端病变的检出率能到82%，但对多支血管病变的准确性只有65%，所以有些患者需要结合冠脉CTA等检查进一步确认。
1. 冠状动脉粥样硬化的信号：血管狭窄的“提示灯”
当血管狭窄超过70%时，运动带来的负荷会打破心脏原本的血流调节机制。这时心电图上会出现下壁导联ST段压低，提示左回旋支或右冠状动脉可能有问题——就像城市主干道堵了70%，就算开应急车道，早高峰也没法满足车流需求。
2. 不稳定斑块的预警：斑块“要破”的信号
对于不稳定型心绞痛患者，斑块表面的“保护壳”（纤维帽）受损了，运动引起的血压波动可能会诱发微小血栓。指南里特别提醒，如果这类患者做平板试验时，不仅有ST段动态变化，还伴随胸痛，1年内心梗风险比只有ST压低的人高3.2倍，得优先做侵入性检查。
3. 心功能储备的评估：心脏“耐力”怎么样
对于心衰患者，平板试验里的运动耐量（用MET值表示）是很重要的预后指标。如果MET值小于5，说明心功能严重受损——这类患者做试验时，可能因为心脏供血不足出现不典型的ST改变，得结合超声心动图看看心脏肌肉的运动协调性。这种多方法结合的评估，能更全面反映心脏状态。
还有些特殊情况要注意：比如运动时收缩压超过180mmHg，心脏的“后负荷”会增加，更耗氧，但这种情况导致的ST压低通常是暂时的，休息后很快恢复，和器质性病变的持续改变不一样。如果运动时出现走路不稳、头晕等症状，可能是主动脉弓的粥样硬化斑块掉了，导致脑供血不足，得赶紧做颈部血管超声。
后续该怎么做？一般遵循“3+1”方案：用冠脉CTA看血管有没有狭窄，动态心电图抓日常的缺血情况，超声心动图看心脏肌肉的运动，必要时做运动核素显像评估心肌活性。对于中度风险的患者，可以先做CT血流储备分数评估功能，避免不必要的导管检查。
生活方式上，建议用“阶梯式运动法”：刚开始每天走15分钟平地路，心率控制在（220-年龄）×60%-70%这个范围，每两周加5分钟，直到每周累计150分钟中等强度有氧运动。另外，运动时间要选对，别在寒冷的时候出去，避免诱发冠脉痉挛。
总的来说，运动平板试验是帮我们“模拟”心脏负担、找出潜在问题的好方法，但结果不是“一锤定音”的，需要结合多个检查和症状综合判断。不管结果如何，养成规律运动、健康生活的习惯，都是保护心脏最实在的办法。
