当心肌细胞出现结构损伤时，冠状动脉的血流状态会发生明显变化。如果同时有高血压、高血脂等基础病，冠状动脉内壁会堆积斑块，当管腔狭窄超过一半时，心肌的氧气供应就跟不上需求了。临床数据发现，约68%的扩张型心肌病患者运动后会胸闷，做静息心电图可能有ST段压低（心肌缺血的信号），但症状缓解后又会恢复正常。这种氧气不够的情况在剧烈运动时更明显，会出现像心绞痛一样的胸口压迫感。
心力衰竭引发的循环系统淤堵
心功能下降会让血液在肺循环里淤积，当肺毛细血管楔压超过15mmHg时，患者会出现“端坐呼吸”——躺着喘得厉害，必须坐起来才能舒服一点。这种淤积的血液会机械性压迫肺泡上的牵张感受器，让人感觉胸闷。2023年《循环医学》杂志的研究显示，射血分数降低型心衰患者中，73%的首发症状就是胸闷，而且活动后容易累的程度和BNP（一种反映心衰的标志物）水平越高越相关。这种全身的血液淤堵还会带来下肢水肿、脖子上的静脉鼓起来等表现。
肺循环异常引发的呼吸系统反应
心脏泵血不好导致肺里淤血，会让肺泡表面的“活性物质”（相当于肺部的“润滑剂”，能保持小气道开放）减少约30%。少了这种“润滑剂”，小气道的闭合阻力会变大，表现得像哮喘一样胸闷、喘气。但和典型哮喘不一样，这类患者的肺功能检查会显示“弥散功能”（肺部交换氧气和二氧化碳的能力）下降，而气道阻塞的可逆性试验是阴性的——也就是说，用哮喘药不会缓解。这种肺部的连带问题常被误当成慢性阻塞性肺病（慢阻肺）。
神经心理因素的叠加效应
慢性疾病带来的心理压力会激活身体的“交感-肾上腺髓质系统”，让心脏上的β受体变得更敏感。约35%的患者会心跳变快，同时觉得胸闷，但做了心脏、肺部等检查后，并没有发现器官有实质性问题。2022年神经心脏病学的研究发现，有焦虑障碍的人，胸闷发作的频率会增加2.4倍，形成“胸闷-焦虑-更胸闷”的恶性循环。这类患者还常伴有睡不好、呼吸太快（过度换气）的情况。
科学排查四步法
- 基础筛查：先做静息心电图，再加上动态心电图监测（最好连续测24-48小时），重点捕捉ST-T改变（心肌缺血）和心律失常。
- 结构评估：用心脏彩超检查，测量“左室射血分数”（简称EF值，反映心脏泵血效率）、心室壁运动协调性，同时观察瓣膜功能和心腔大小变化。
- 功能检测：查BNP水平（心衰标志物），联合6分钟步行试验评估活动耐量——如果BNP超过400pg/mL，提示心衰可能性高。
- 鉴别诊断：做胸部CT排除肺栓塞等肺血管病变；用肺功能检查区分阻塞性通气障碍（如哮喘、慢阻肺）；必要时进行运动负荷试验（模拟运动时的心脏状态）。
特别提醒：40岁以上人群若新发胸闷，建议完善冠脉CTA（冠状动脉CT血管造影）排除血管狭窄或斑块；年轻患者需重点排查肥厚型心肌病，该病占青少年猝死病例的25%。若检查发现EF值（射血分数）低于50%，说明心功能已下降，需在心血管内科指导下启动规范管理，定期随访心功能变化。
