颈动脉是给大脑供血的“生命通道”，如果被粥样硬化斑块堵塞超过50%，医生常建议做内膜剥脱术——这项有70年历史的经典手术，就像给血管做“深度大扫除”，但操作细节比想象中讲究得多。最近《外科学年鉴》的研究显示，规范做这个手术能把脑卒中风险降低70%以上。
第一步：术前先做三层“全身检查”
手术前得完成三方面评估：先是神经功能评估（用CT灌注成像看大脑供血情况），再是血管形态检查（用高分辨MRI照斑块的形态），还有全身机能检测（看看心肺能不能扛住手术）。尤其要关注斑块稳不稳定——最新的超声弹性成像技术能精准找出那种容易破裂的“危险斑块”，避免手术中出问题。
第二步：麻醉得“精准控深度”
现在麻醉会用“脑电双频指数”监控，把麻醉深度控制在40-60的“黄金范围”，既不让患者醒过来，也不会太深。术中还会用脑氧饱和度监测仪，保证大脑供氧不低于平时的75%，防止缺血缺氧。
第三步：切口要“顺着皮肤长”
经验丰富的血管外科医生会根据颈动脉分叉的位置，设计“问号形状”的切口。最近研究发现，顺着皮肤纹理切的话，疤痕会更隐蔽——比普通切口隐蔽度高40%，术后患者对美观的满意度能到92%。
第四步：阻断血管得“保大脑供血”
阻断颈动脉的时候，医生会同时监测“脑灌注压”。当平均动脉压维持在80-100mmHg之间，再配合轻度头部降温（32-34℃），能安全把阻断时间延长到30分钟，不让大脑缺血太久。
第五步：剥斑块要“贴层剥”
医生会用0.12毫米厚的超薄剥离子，沿着“纤维帽和脂质核的分界”慢慢剥斑块。最新研究发现，保留内膜下的胶原层，能让术后血管再堵的概率降到3%以下，减少复发。
第六步：缝合血管要“双保险”
缝合的时候用6-0号带倒刺的缝线连续缝，再加上血管外膜支撑环技术——2023年的临床数据显示，这种方法能把术后血栓的概率降到0.5%。
第七步：恢复血流要“慢点开”
开放血管前得“阶梯式减压”：先松开远心端的阻断钳，等血流稳定了再放开近心端。同时用经颅多普勒监测，能有效预防“脑高灌注综合征”（突然血流太多给大脑造成负担）。
第八步：伤口护理要“防漏又美观”
术后用“负压引流+生物蛋白胶”一起处理伤口——最新的Meta分析显示，这样能把淋巴漏的概率下降65%。切口缝合用“皮下埋没”技术，疤痕藏在皮肤里，比普通缝合美观很多。
术后护理三重门：降低复发的关键
第一重：24小时“神经观察期”
术后24小时是最关键的观察窗口，每小时要测神经功能评分（NIHSS）。如果出现说话含糊、手脚无力、嘴角歪斜这些信号，得立刻做CT血管造影检查，不能耽误。
第二重：抗栓治疗要“按阶段来”
最新指南推荐阿司匹林联合氯吡格雷双抗治疗，但要遵循“三阶段调整”：术后第一周用小剂量，第二周开始用标准剂量，三个月后换成单一药物维持——具体得严格听医生的。
第三重：生活方式要“彻底改”
得建立“5+2健康习惯”：每天吃5种蔬菜水果（加起来不少于400克），每周做2次有氧运动（比如快走、慢跑，每次30分钟）。尤其要控制夜间血压——最新研究发现，夜间血压达标的比例每高10%，脑卒中风险就下降28%。
长期管理：给血管“建个保护圈”
术后不能不管了，得做“三位一体”的定期检查：每半年做一次颈动脉超声（重点看内膜中层的厚度），每年查一次脑血流图（看看侧支循环有没有建立好），每两年做一次高分辨MRI（监测斑块稳不稳定）。还建议找营养师、运动康复师组成的多学科团队帮忙——数据显示，这样管的话，十年生存率能到89%。
总的来说，颈动脉内膜剥脱术不是简单的“挖斑块”，从术前检查到术后护理，每一步都得“精准到细节”。但只要跟着医生规范做，再加上术后认真改生活习惯、长期监测，就能帮血管重新变“通畅”，把脑卒中的风险大大降低——毕竟，给大脑供好血，才是健康的根本。
