做了鼻中隔偏曲矫正或上颌窦囊肿摘除术后，还是一直头痛？这就像一串没推倒完的多米诺骨牌，得一步步找出背后的原因。临床上，这类术后持续头痛主要和三类问题有关。
一、鼻窦结构又出了新问题
鼻子和鼻窦是由5组连在一起的含气腔组成的，手术本来是为了纠正结构异常，但有时可能反而引发新的问题：比如筛窦、额窦的开口处黏膜肿了或者长了瘢痕，导致分泌物排不出去；术后没清干净痂皮，中鼻道和下鼻甲粘在了一起；还有可能手术矫得过了，导致鼻中隔穿孔，或者鼻甲反而代偿性变大。建议术后3个月做一次0.5mm薄层鼻窦CT，重点看看窦口有没有堵、黏膜上的纤毛能不能正常帮忙排分泌物。
二、大脑的痛觉变得敏感了
手术的创伤可能让大脑的痛觉系统“变敏感”：大约15%的人对疼痛的耐受度会降低，比如碰到冷空气这种轻微刺激，就觉得特别疼；疼痛的样子也会变，一会儿像电击，一会儿像火烧，一会儿又闷得疼；如果术前就有明显焦虑（焦虑评分≥15分），术后得神经性头痛的概率会升到28%。这时候神经内科医生可能会建议做脑血流图（TCD），看看双侧大脑中动脉的血流速度差有没有超过20%。
三、颅内可能有隐藏的问题
有些头痛是颅内的隐藏问题导致的，得重点排查这几种危险情况：比如原因不明的颅内压力升高（体重指数超过30的人，患病率是普通人的4倍），典型表现是一跳一跳的头痛，还会视力忽好忽坏；静脉窦血栓，突然剧烈头痛，还会意识不清，血液里的D-二聚体指标通常会升高；桥小脑角区病变，一边听力越来越差，还会脸麻，得做3T MRI增强扫描。检查的顺序建议先做头颅MRI平扫，再做MRV静脉成像，必要时做CT脑血管造影（CTA）。
多维度解决头痛的办法
想要缓解头痛，得从多方面入手：
- 回耳鼻喉科复查：医生会用鼻内镜清理术腔的痂皮，还会用糖丝试验看看鼻腔的感觉功能好不好；
- 神经调控治疗：经颅磁刺激（TMS）每天做1次，连做4周，帮助降低大脑的痛觉敏感；
- 疼痛阶梯管理：按照世界卫生组织的三阶梯原则，轻度疼痛先选医生推荐的基础镇痛药物（一定要遵医嘱）；
- 心理行为调节：正念减压疗法（MBSR）每周做2次，连做8周，能减少“疼痛会变糟”的负面想法。
术后康复期还可以练“4-7-8呼吸法”调节神经：用鼻子慢慢吸气4秒→屏住呼吸7秒→噘着嘴呼气8秒，每天练3组，能让交感神经不那么兴奋，缓解头痛。
其实，持续头痛的原因就像拼拼图，得把影像检查、神经功能测试和心理评估的结果合起来看。临床数据显示，找耳鼻喉科、神经科、心理科一起治的患者，术后6个月头痛缓解的概率能到72%，比只看一个科室的48%高很多。所以碰到术后一直头痛，别只盯着一个地方，多学科联合查原因才是关键。
