原创研究：心房颤动与终末期肾病患者卒中预防策略的结局
作者：Ingo Eitel
出版：JACC：心血管介入
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关键词：
- 心房颤动
- 出血
- 终末期肾病
- 左心耳封堵
- 口服抗凝
本文讨论了心房颤动合并终末期肾病患者中左心耳封堵术的应用前景。目前，对于这类患者，传统口服抗凝治疗面临诸多挑战。研究显示，在终末期肾病患者中，华法林和新型口服抗凝药如阿哌沙班在预防卒中方面的效果有限，同时显著增加出血风险。
多项研究数据表明，终末期肾病患者接受血液透析治疗时，阿哌沙班可能比华法林提供更好的净临床获益。然而，即使使用阿哌沙班，这些患者的卒中和出血事件发生率仍然高于肾功能正常人群。
左心耳封堵作为一种非药物干预手段，为心房颤动合并高出血风险患者提供了替代选择。在终末期肾病患者中，左心耳封堵可能特别有益，因为这些患者往往同时面临高卒中风险和高出血风险。
德国多中心注册研究和意大利透析人群研究均显示，左心耳封堵在终末期肾病患者中具有可接受的植入成功率和围术期安全性。系统性综述和荟萃分析也表明，对于慢性肾脏病患者，左心耳封堵可能提供与抗凝治疗相当的卒中预防效果，同时降低出血风险。
然而，目前尚缺乏专门针对终末期肾病患者的大型随机对照试验数据。现有证据主要来自观察性研究和小规模队列研究，存在选择偏倚和混杂因素的可能。
作者呼吁开展专门针对心房颤动合并终末期肾病患者的高质量随机对照试验，以明确左心耳封堵与最佳药物治疗相比的长期有效性和安全性。同时，需要进一步研究确定哪些患者最可能从这一干预中获益。
此外，新型抗凝策略如因子XI拮抗剂可能为这一特殊人群提供新的治疗选择，但目前仍处于研究阶段。
在临床实践中，对于心房颤动合并终末期肾病患者，应根据个体化原则综合评估卒中风险、出血风险和患者偏好，考虑左心耳封堵作为抗凝治疗的替代方案。
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