颈动脉内膜剥脱术和支架植入术是治疗颈动脉狭窄的两大主流方法，能有效预防脑卒中，但并不是所有患者都适合做——如果有三类绝对禁忌症，手术的风险会远远超过能带来的好处。
心肺功能：手术不能“硬扛”
当患者有严重心肺疾病时，麻醉和手术创伤可能引发致命问题。《欧洲血管外科学会指南》特别指出：6个月内得过心肌梗死的患者，手术死亡率能达到8%-12%，比病情稳定的患者高3倍；肺功能检查里FEV1（一秒用力呼气量）不到1升，或者血氧饱和度低于90%的患者，术后肺部并发症的发生率会增加4倍。这类患者别急着手术，更适合先做强化药物治疗，再加上生活方式调整。
凝血异常：太容易出血或血栓都危险
凝血功能异常有两种危险情况：血小板计数低于100×10⁹/L，或者INR（国际标准化比值）超过1.5的患者，术中出血风险会高5倍；而有遗传性高凝状态的人，术后血栓形成的概率会提升3倍。2023年《美国心脏病学会杂志》的研究证实，术前做血栓弹力图检测，能把出血并发症的预测准确率提到89%。这类患者需要多学科医生一起制定个性化方案。
急性感染期：手术等于“火上浇油”
感染的时候做手术，切口感染率会增加5倍，全身炎症反应综合征的发生率也会提升3倍。尤其要注意牙周脓肿、皮肤感染这类“隐匿”的感染灶，可能通过血液循环引发术后脑膜炎。建议等感染指标（比如CRP、PCT）恢复正常后，再延迟4-6周重新评估手术指征。
术前要做“全面体检”：不是只查血管
现代精准医疗要求，术前必须完成“三维立体评估”，把身体状况摸清楚：
- 心肺功能组合检查：包括动态心电图、心脏超声、肺功能测试和6分钟步行试验，能全面评估患者对手术的耐受能力；
- 凝血功能全景检测：除了常规的凝血四项，还要查血小板聚集率、抗凝血酶III活性，为手术止血方案提供依据；
- 血管解剖精确定位：用高分辨率MRI血管成像联合CTA三维重建，误差能控制在0.5毫米内，精准显示病变部位；
- 全身炎症状态评估：查hs-CRP、IL-6、D-二聚体等生物标志物，预测术后会不会出现严重炎症反应。
手术做不做？看“风险天平”
血管外科医生会用NASCET分级系统做决策：
- 低风险组（狭窄＜70%且没有症状）：药物治疗比手术更合适，需要定期做影像学检查随访；
- 中风险组（狭窄70%-99%且有症状）：要结合侧支循环情况，权衡手术的获益和风险；
- 高风险组（合并颅内血管闭塞或对侧颈动脉闭塞）：手术的获益会显著下降，应优先考虑保守治疗。
2022年《新英格兰医学杂志》的研究证实，高风险组患者接受手术，30天内卒中或死亡的概率高达10.1%，而药物治疗组只有4.3%。
不能手术？还有这些“精准替代法”
对于有禁忌症的患者，现代医学有三类替代方案：
- 药物强化治疗：PCSK9抑制剂联合他汀能让斑块体积缩小18%-25%，需要定期监测肝肾功能；
- 血管内介入：如果血管解剖适合，CAS手术的创伤只有CEA的1/3，但要严格把控适应证；
- 生活方式调整：地中海饮食联合有氧运动能让心血管事件风险降低35%，建议找医生制定个性化运动处方。
总之，颈动脉狭窄的治疗从来不是“一刀切”——手术虽有效，但得先过“禁忌症”这关。无论是术前的全面评估、风险的分级判断，还是替代方案的选择，核心都是“把风险降到最低，让获益最大化”。患者和医生一起商量，找到最适合自己的方案，才能真正达到预防脑卒中的目的。
