膝盖疼是很多人都遇到过的问题，其中痛风是常见原因之一。痛风发作起来疼得厉害，还会影响日常活动，了解它的表现、原因和应对方法，能帮我们更早发现、更好控制。
膝关节痛风的典型表现
夜里突然膝盖剧烈疼，还红肿、发热、发胀，是痛风性关节炎最典型的发作样子。它有三个容易识别的特点：大多在凌晨到早上发作；疼得特别突然，24小时内就会疼到最厉害；第一次发作时，70%的人只有一边膝盖疼。而且第一次发作后两年里，40%的人另一边膝盖也会出现同样的问题。
为什么会得膝关节痛风
当血液里的尿酸超过正常上限（比如超过420μmol/L），尿酸就会形成细小的结晶，沉在膝关节腔里引发炎症，这就是痛风发作的原因。膝盖因为滑囊组织多、局部温度低，成了仅次于大脚趾关节的第二大容易受累的部位。致病原因里，代谢异常（比如尿酸排不出去）占45%，饮食问题（比如吃了太多高嘌呤食物）占32%，遗传因素占23%。要特别注意的是，含糖饮料里的果葡糖浆会让尿酸升高约60μmol/L，而高嘌呤食物（比如动物内脏、浓肉汤、海鲜）会让尿酸生成量增加2-3倍。
别把痛风和其他膝盖疼弄混
临床上痛风常被误诊，要注意三个区分点：痛风的疼像“刀割样”，90%的人连盖被子压到膝盖都受不了；早上起来膝盖发僵的时间一般不超过1小时，和类风湿关节炎那种“僵很久”的情况不一样；第一次发作不用药也能自己好，大多7-14天就能完全缓解，而化脓性关节炎会越疼越厉害、症状不断加重。另外，做膝关节超声能看到“双轨征”，这是痛风特有的影像学改变，有助于确诊。
得了痛风该怎么治
确诊后要分阶段处理：急性发作期首选非甾体抗炎药，比如依托考昔这类药物，用了之后24小时内85%的人疼痛能减轻；秋水仙碱得严格按医生说的吃，70%的人48小时内症状能缓解。长期管理要根据尿酸代谢情况选降尿酸药（比如促进尿酸排出或减少尿酸生成的药），一定要在医生指导下用。最新指南建议，尿酸要长期控制在360μmol/L以下；如果有痛风石，得控制在300μmol/L以下，这样才能减少结晶沉积、预防复发。
生活中怎么预防痛风发作
饮食要遵循“三低一高”原则：每天嘌呤摄入量控制在150mg以下，补充蛋白质优先选脱脂牛奶、鸡蛋这类低嘌呤食物，彻底戒断含糖饮料（包括碳酸饮料、果味饮料）能明显降低发作风险。每天要喝够2000ml以上的水，帮助尿酸排出；运动时心率保持在“最大心率（220-年龄）的60%-70%”区间，比如30岁的人，运动时心率控制在114-133次/分钟比较合适，避免剧烈运动伤膝盖。体重管理也很重要，目标是把BMI（体重指数）控制在24以下——临床数据显示，减重10公斤能让血尿酸水平下降约59μmol/L。
定期监测和复发预防
定期监测是预防复发的关键，建议每周至少测2次血尿酸水平；做双能CT能清楚看到关节内尿酸盐沉积的情况，帮医生调整治疗方案。如果出现膝盖持续肿胀超过3周，或者伴随发热超过38.3℃，要及时就医，排除类风湿关节炎、化脓性关节炎等其他问题。研究证实，规范治疗的痛风患者，5年临床缓解率能达到68%，生活质量会明显改善。
总之，膝关节痛风虽然发作时疼得“钻心”，但只要早识别、规范治疗，再加上生活方式的调整，大部分人都能把病情控制好。记住定期查尿酸、管好嘴、迈开腿，就能减少发作次数，慢慢回归正常生活。
