急性白血病是血液系统的恶性肿瘤，感染是它最常见也最危险的并发症之一。不少患者和家属对感染的原因、风险点及应对方法存在疑惑，其实搞懂这些知识，能帮大家更好地预防和处理感染问题，减少对健康的威胁。
为什么急性白血病患者容易“中招”感染？
急性白血病患者之所以容易发生感染，核心原因是粒细胞缺乏。粒细胞是人体免疫系统对抗细菌、真菌等病原体的“主力军”，能直接吞噬和杀灭入侵的微生物。急性白血病会抑制骨髓的正常造血功能，导致粒细胞生成减少；而化疗、放疗等治疗手段会进一步损伤骨髓造血细胞，使粒细胞数量急剧下降，甚至进入“粒细胞缺乏期”（外周血中性粒细胞绝对值低于0.5×10⁹/L）。此时人体的抗感染屏障被大幅削弱，病原体很容易突破防线引发感染。同时，患者的免疫功能还会因疾病本身和治疗受到其他损伤，比如淋巴细胞功能异常，无法有效识别和清除病毒，这也会增加感染的风险。
感染最容易“找上门”的部位有哪些？
了解了感染的核心原因，接下来看看感染最容易盯上哪些部位，这些部位的防护要重点做好：
- 上呼吸道：这是感染最常见的“首发站”，病原体容易通过空气飞沫进入鼻腔、咽喉部，引发咽痛、鼻塞、流涕、声音嘶哑等症状。由于患者免疫力低下，普通上呼吸道感染可能快速进展，甚至蔓延到肺部引发更严重的感染。
- 肺部：肺部感染是急性白血病患者感染相关死亡的重要原因之一，患者可能出现咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛、呼吸困难等症状，严重时会导致呼吸衰竭。化疗后肺部黏膜受损、粒细胞缺乏导致的清除能力下降，都是肺部感染的重要诱因。
- 口腔：化疗药物会损伤口腔黏膜，导致黏膜充血、溃疡，给细菌、真菌的入侵创造条件。患者可能出现口腔疼痛、吞咽困难、黏膜白斑（多为念珠菌感染）等症状，若不及时处理，感染可能扩散到咽喉甚至全身。
- 肛周：肛周部位容易因便秘、腹泻、擦拭不当出现黏膜损伤，加上患者免疫力低下，很容易引发肛周感染。常见症状包括肛周红肿、疼痛、发热，严重时可能形成肛周脓肿，甚至进展为败血症。 此外，严重感染时病原体还可能通过血液扩散到全身，引发败血症，出现高热、寒战、休克等症状，危及生命。
引发感染的“罪魁祸首”有哪些？
急性白血病患者的感染病原体类型较多，不同病原体的特点和应对方法也不同，主要包括以下几类：
- 革兰氏阴性杆菌：这是最常见的致病菌，占急性白血病感染致病菌的半数以上，常见的有大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌等。这些细菌多来自肠道、泌尿系统或环境，容易通过黏膜损伤处入侵人体。
- 革兰阳性球菌：其次是革兰阳性球菌，常见的有金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、链球菌等。这些细菌可能来自皮肤表面或医疗器械（如静脉导管），容易引发皮肤感染、导管相关感染等。
- 病毒：由于免疫功能缺陷，患者还可能感染病毒，比如巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒等。病毒感染可能导致发热、皮疹、呼吸道症状等，部分病毒感染还会加重免疫功能损伤。
- 真菌：长期粒细胞缺乏或使用广谱抗生素的患者容易发生真菌感染，常见的有念珠菌（如口腔念珠菌感染）、曲霉菌（如肺部曲霉菌感染）等。真菌感染的症状往往不典型，诊断和治疗难度相对较大。
- 特殊病原体：少数患者还可能感染卡氏肺孢子菌，这种病原体容易引发肺部感染，表现为发热、干咳、呼吸困难，多见于免疫功能极度低下的患者。
哪些情况会让感染风险“升级”？
除了粒细胞缺乏和免疫功能缺陷，还有一些因素会进一步增加急性白血病患者的感染风险，需要特别注意：
- 放化疗后的粒细胞缺乏期过长：不同化疗方案对骨髓的抑制程度不同，如果粒细胞缺乏期超过7天，感染风险会显著升高，因为这段时间患者的抗感染能力几乎处于“真空”状态。
- 化疗导致的黏膜损伤：化疗药物会损伤口腔、胃肠道、呼吸道等部位的黏膜，这些黏膜是人体抵抗病原体的“物理屏障”。屏障受损后，病原体可以直接通过黏膜进入血液引发感染，比如口腔黏膜溃疡、胃肠道黏膜炎症等，都是感染的高危因素。
- 营养不良或基础疾病：部分患者由于食欲下降、吸收障碍等存在营养不良，这会削弱免疫系统功能，让感染更容易发生。同时，如果合并糖尿病、慢性肺病等基础疾病，感染的风险和严重程度也会增加。
- 侵入性操作：比如静脉置管、导尿、气管插管等侵入性操作，会破坏皮肤或黏膜的完整性，为病原体提供入侵通道。如果操作消毒不严格或置管后护理不当，很容易引发导管相关感染。
如何科学防治急性白血病感染？
防治急性白血病感染需要“预防为主、防治结合”，从预防和治疗两方面入手，降低感染的发生率和严重程度：
预防：筑牢抗感染的“防线”
- 做好消毒隔离：粒细胞缺乏期的患者建议居住在消毒隔离病房，病房内定期通风、消毒，减少空气中的病原体。家属和探访者进入前要戴口罩、洗手消毒，避免携带外界病原体进入。患者的餐具、衣物、床上用品也要定期消毒，保持清洁。
- 促进粒细胞恢复：医生可能会根据患者情况使用粒细胞集落刺激因子，这种药物能促进骨髓生成更多粒细胞，缩短粒细胞缺乏期，帮助患者尽快恢复抗感染能力。需要注意的是，它属于处方药，具体是否适用需咨询医生，必须在医生指导下使用，不可自行调整剂量或停药。
- 保护黏膜屏障：患者要注意保护口腔、肛周等部位的黏膜，比如饭后用温和的漱口水（如生理盐水）漱口，保持口腔清洁；避免食用辛辣、坚硬的食物，减少对口腔黏膜的刺激；保持肛周清洁干燥，避免便秘或腹泻，排便后用温水清洗肛周，防止黏膜损伤。
- 避免高危行为：粒细胞缺乏期要避免去人群密集的地方，比如商场、医院普通门诊等，减少接触病原体的机会。同时，避免食用生冷、未煮熟的食物，防止肠道感染。
治疗：出现感染症状及时应对
- 及时识别感染信号：当患者体温超过38.5℃时，要高度怀疑并发感染；即使体温未达38.5℃，如果出现咽痛、咳嗽、口腔溃疡、肛周红肿疼痛等症状，也要及时告知医生。需要注意的是，部分免疫功能极度低下的患者可能不会出现明显发热，这种“无热性感染”更容易被忽视，要密切观察精神状态、呼吸、心率等情况。
- 尽快寻找感染源：医生会通过抽血做血培养、留取痰液做痰培养、尿液做尿培养，必要时进行胸部CT、口腔检查、肛周检查等，帮助明确感染部位和病原体，为后续治疗提供依据。
- 合理使用抗生素：如果怀疑感染，医生会先进行经验性抗生素治疗。这是因为病原体培养结果需要2-3天时间，而感染进展很快，不能等待结果出来再治疗。经验性抗生素会选择覆盖常见致病菌的药物，比如能同时对抗革兰氏阴性杆菌和革兰阳性球菌的广谱抗生素。待培养和药敏试验结果出来后，医生会调整用药，选择更针对性的抗生素。需要强调的是，抗生素不能用于预防感染，必须严格遵循医嘱使用，不可自行调整。
- 针对特殊病原体治疗：如果是病毒感染，医生可能使用抗病毒药物；如果是真菌感染，会使用抗真菌药物；如果是卡氏肺孢子菌感染，会使用针对性的抗菌药物。这些治疗都需要根据病原体类型和患者情况制定个性化方案。
关于急性白血病感染的常见误区
很多患者和家属对感染的认知存在误区，这些误区可能影响预防和治疗效果，需要特别澄清：
- 误区1：发烧了才需要注意感染 真相：部分免疫功能极度低下的患者感染时可能不会出现明显发热，这种“无热性感染”更容易被忽视。因此，即使体温正常，如果出现咽痛、咳嗽、口腔溃疡、肛周疼痛等症状，也要及时告知医生进行相关检查。
- 误区2：消毒越彻底越好，家里要“一尘不染” 真相：适当消毒能减少病原体，但过度消毒（比如每天用高浓度消毒剂擦拭所有物品）可能破坏环境中的正常菌群，反而让耐药菌更容易滋生。同时，过度消毒还可能刺激患者的呼吸道和皮肤，影响舒适度。建议在医生或护士指导下进行适度消毒。
- 误区3：粒细胞集落刺激因子用得越多越好 真相：粒细胞集落刺激因子的剂量和疗程需要医生根据患者骨髓功能、粒细胞数量等情况决定。过量使用可能导致骨痛、发热等副作用，甚至影响骨髓正常造血功能。因此，必须严格遵医嘱使用，不可自行增加剂量或延长疗程。
- 误区4：抗生素能“预防”感染，提前吃点更安全 真相：抗生素是治疗感染的药物，不能用于预防感染。提前使用不仅无法降低感染风险，还可能导致耐药菌产生，让后续治疗更困难。只有医生明确诊断感染后，才能使用抗生素。
特殊人群的注意事项
对于孕妇、合并严重基础疾病（如心力衰竭、肾功能不全）的急性白血病患者，感染的防治需要更加谨慎：
- 这类患者的免疫功能可能更弱，感染风险和严重程度更高，预防时要更严格执行消毒隔离措施，避免接触任何可能的病原体。
- 进行饮食调整、运动或使用药物时，必须在医生指导下进行，比如孕妇使用粒细胞集落刺激因子需要评估对胎儿的影响，肾功能不全的患者使用抗生素时需要调整剂量，避免加重肾脏负担。
- 如果出现感染症状，要立即就医，医生会根据具体情况制定个性化治疗方案，平衡治疗效果和安全性。
急性白血病感染虽然复杂且危险，但只要掌握正确的防治知识，做好预防措施，及时识别和处理感染症状，就能有效降低感染的风险和严重程度。患者和家属要密切配合医生，遵循医嘱进行治疗和护理，不要轻信偏方或自行调整治疗方案，这样才能更好地应对感染问题，保护患者的健康。
