溶血性贫血是一类因红细胞破坏速度超过骨髓造血代偿能力而引发的贫血性疾病，红细胞的正常寿命约120天，当各种原因导致红细胞提前被破坏，骨髓来不及造出足够的新红细胞补充时，就会出现贫血症状。它的症状表现并不单一，而是与溶血发生的速度、严重程度以及红细胞破坏的场所（血管内或血管外）密切相关，不同类型的溶血性贫血在症状上有明显差异，其中临床中常见的分类是急性溶血性贫血和慢性溶血性贫血。
急性溶血性贫血：起病急骤，症状来势凶猛，需重点警惕
急性溶血性贫血通常以血管内溶血为主，红细胞在血管里被大量快速破坏，释放出的血红蛋白直接进入血液，引发一系列急性反应。患者往往会突然出现寒战，感觉身体发冷打颤，紧接着体温迅速升高，可达39℃甚至更高，同时伴随面色苍白、口唇苍白，这是因为大量红细胞被破坏导致的急性贫血。之后可能出现腰酸背痛、胸口发闷、呼吸急促、全身乏力以及烦躁不安等症状，部分人还会有恶心、呕吐、腹痛等胃肠道表现，容易被误认为是急性肠胃炎，从而延误判断。更典型的表现是血红蛋白尿，由于红细胞破坏后释放的血红蛋白经过肾脏排出，尿液会呈现出类似酱油或浓茶的深褐色，这是急性溶血性贫血比较特异的信号。如果病情没有得到及时控制，大量血红蛋白堵塞肾小管，可能引发周围循环衰竭，出现血压下降、四肢湿冷等情况，严重时还会导致少尿、无尿，发展成急性肾衰竭，这种情况需要紧急救治，否则可能危及生命。
慢性溶血性贫血：起病隐匿，容易被当成“亚健康”忽略
慢性溶血性贫血多以血管外溶血为主，红细胞主要在脾脏等单核-巨噬细胞系统被破坏，起病过程比较缓慢，症状也相对温和，很多患者在发病初期甚至没有明显感觉，或者把症状当成普通的疲劳、亚健康。最常见的是贫血相关症状，比如经常头晕，蹲下来站起来时眼前发黑，平时容易乏力，稍微活动就觉得累，还有耳鸣、记忆力减退、注意力不集中等情况，这些症状在上班族或学生群体中很容易被误认为是工作学习压力大、睡眠不足导致的。随着病情发展，患者会出现黄疸，表现为皮肤和眼白（巩膜）发黄，这是因为红细胞破坏产生的胆红素在体内积累过多导致的，很多人此时会先去消化科检查肝脏，忽略了溶血性贫血的可能。长期慢性溶血还会导致脾脏肿大，因为脾脏是破坏红细胞的主要场所，红细胞破坏增多会让脾脏代偿性增大，部分患者自己在左侧腹部能摸到肿大的脾脏，但也有很多人需要通过B超检查才能发现。另外，长期的高胆红素血症还可能引发并发症，比如胆石症，因为胆红素代谢异常容易形成结石，以及肝功能损害，影响肝脏的正常功能。
常见误区：这些症状容易被误判，别踩坑 很多人对溶血性贫血的症状不了解，容易出现误判。比如把急性溶血性贫血的胃肠道症状当成急性肠胃炎，自行吃止泻药或胃药，耽误了最佳治疗时间；把慢性溶血性贫血的乏力、头晕当成亚健康，只是通过休息、吃常见保健品来缓解，没有及时就医检查，需要注意的是，常见保健品不能替代药品，具体是否适用需咨询医生；还有把黄疸直接归为肝病，反复在消化科检查，忽略了血液科的可能性。这些误判都可能导致病情延误，加重身体损害。比如曾有患者出现急性溶血性贫血的腹痛、呕吐症状，自行服用胃药后症状没有缓解，反而出现酱油色尿，送到医院时已经出现急性肾衰竭前兆，经过紧急治疗才脱离危险，这就是典型的误判案例。
读者常见疑问解答
- 出现酱油色尿一定是溶血性贫血吗？不一定，酱油色尿虽然是急性溶血性贫血的典型症状，但也可能是其他疾病导致的，比如严重的泌尿系统感染、横纹肌溶解症等，所以出现这种情况需要立即到正规医疗机构就诊，通过血常规、尿常规、溶血相关检查等明确病因，不能自行判断或用药。
- 慢性溶血性贫血患者出现黄疸，需要吃退黄药吗？不建议自行吃退黄药，黄疸是红细胞破坏过多导致的，核心是治疗溶血性贫血本身，自行吃退黄药可能掩盖病情，具体用药需遵循医嘱，不可自行决定。
- 长期乏力头晕，怀疑是慢性溶血性贫血，需要做哪些检查？建议到正规医疗机构的血液科就诊，通常需要做血常规（看红细胞、血红蛋白水平）、网织红细胞计数（反映骨髓造血功能）、胆红素水平（看是否有黄疸相关的胆红素升高）、溶血相关试验（如Coombs试验、酸溶血试验等），部分患者还需要做B超检查脾脏是否肿大。
- 慢性溶血性贫血患者能怀孕吗？慢性溶血性贫血患者是否能怀孕需要根据病情严重程度判断，病情稳定、血红蛋白水平正常或接近正常的患者，在医生全面评估后可能可以怀孕，但孕期需要密切监测血常规、胆红素等指标，特殊人群（如合并脾肿大的患者）需在医生指导下进行，不可盲目备孕。
场景化应用：不同人群如何识别症状
- 上班族：如果长期出现乏力、头晕、注意力不集中，以为是加班熬夜导致的疲劳，但休息后没有缓解，甚至出现皮肤发黄的情况，要警惕慢性溶血性贫血，不要只靠喝咖啡提神，建议及时就医检查。比如有位上班族连续3个月感觉乏力，以为是工作压力大，直到出现眼白发黄才去检查，结果确诊为慢性溶血性贫血，经过治疗后症状才缓解。
- 儿童：儿童出现急性溶血性贫血可能与感染、药物等因素有关，如果孩子突然出现寒战高热、面色苍白、尿色变深，要立即送医院，不要当成普通感冒处理。比如有些孩子吃了某些药物后出现急性溶血症状，家长误以为是感冒发烧，延误了治疗。
- 老年人：老年人出现慢性溶血性贫血的症状容易被误认为是衰老导致的，比如耳鸣、记忆力减退，以为是老年痴呆的前兆，其实可能是贫血导致的，建议定期做血常规检查，及时发现异常。
注意事项：这些情况要特别警惕 溶血性贫血的症状复杂多样，而且部分症状与其他疾病相似，很容易被忽略或误判。如果出现突然的寒战高热、酱油色尿、面色苍白、腰酸背痛等急性症状，或者长期存在乏力、头晕、黄疸、脾脏肿大等情况，都应该及时到正规医疗机构的血液科就诊，进行相关检查明确诊断。需要注意的是，任何自行判断病情、滥用药物或保健品的行为都可能延误治疗，甚至加重病情；特殊人群（如孕妇、儿童、慢性病患者）出现相关症状时，更要尽快就医，避免对身体造成更大伤害。另外，溶血性贫血患者在治疗期间要遵医嘱定期复查，监测血常规、胆红素等指标，调整治疗方案。
