急性肺栓塞是临床公认的高危急重症，起病隐匿且进展迅速，部分患者可能在发病数小时内出现严重呼吸困难、休克甚至猝死，因此早期快速诊断是改善患者预后的关键。在众多诊断手段中，肺部超声凭借无创、便捷、可床旁操作的特点，逐渐成为急性肺栓塞快速排查的重要工具，尤其适用于重症或无法搬动的患者。
什么是急性肺栓塞肺部超声
急性肺栓塞肺部超声是一种针对急性肺栓塞病理改变设计的超声检查手段，它利用高频或低频超声波穿透胸壁组织，对肺部实质、胸膜腔、肺动脉及周围血流进行系统探查，不同于普通肺部超声仅关注肺部炎症或气胸等问题，它更聚焦于肺栓塞导致的血流灌注异常、肺组织损伤等特异性改变，为急性肺栓塞的早期筛查提供依据。
肺部超声诊断急性肺栓塞的原理
超声波可通过不同组织的回声差异，清晰呈现肺部的结构形态与血流动力学状态，当发生急性肺栓塞时，肺动脉或其分支被栓子堵塞，局部肺部组织的血流灌注骤减甚至完全中断，进而引发肺组织缺氧性损伤、胸膜炎症反应等病理改变。肺部超声能够捕捉到这些异常信号：比如血流灌注中断区域的肺部结构会出现回声异常，肺动脉内的栓子会表现为局部强回声，胸膜腔的炎症反应则可能导致胸腔积液，这些信号都能为诊断提供线索。权威急性肺栓塞诊疗指南显示，肺部超声对中高危肺栓塞的初步筛查准确率可达70%以上，能有效缩短诊断等待时间。
超声下的急性肺栓塞典型征象
肺部超声下的急性肺栓塞征象分为直接征象和间接征象两类，直接征象的特异性更高，但检出率相对有限，主要是肺动脉主干或分支内的栓子回声，多在中心型肺栓塞中出现，这是因为外周型肺栓塞的栓子位置较深，受肺部气体干扰可能无法被超声捕捉到。间接征象则更为常见，也是临床筛查中最常依赖的依据，包括肺部楔形实变、局部肺野高回声、胸膜线异常、少量胸腔积液等。其中楔形实变是由于局部血流中断导致的肺组织坏死，也就是肺梗死的典型表现，多位于肺外周靠近胸膜的区域；而少量胸腔积液则是肺栓塞引发的胸膜炎症反应所致，约60%的急性肺栓塞患者会出现这类间接征象。
相较于传统检查的核心优势
传统的CT肺动脉造影是急性肺栓塞诊断的金标准，但它需要将患者转移至CT室，对于重症、休克、呼吸衰竭的患者来说，搬动过程可能加重缺氧症状，甚至引发心脏骤停，而肺部超声可以在床旁立即进行，无需转移患者，操作时间通常仅为10-15分钟，能快速给出初步判断，为抢救争取宝贵时间。此外，肺部超声无需注射造影剂，避免了造影剂过敏、肾损伤的风险，尤其适合肾功能不全、造影剂过敏或孕妇等特殊人群。对于基层医院或急救现场等缺乏CT设备的场景，肺部超声更是急性肺栓塞快速排查的重要替代手段，能帮助医护人员及时识别高危患者。
常见误区：肺部超声正常可完全排除急性肺栓塞
很多人认为如果肺部超声没有发现异常，就可以排除急性肺栓塞，这是一种错误的认知。由于肺部气体对超声波的干扰，外周型肺栓塞或早期肺栓塞可能没有明显的超声征象，约20%的急性肺栓塞患者肺部超声检查结果可能无异常表现，因此即使超声结果正常，也不能完全排除肺栓塞的可能，还需要结合患者的高危因素、临床症状以及D-二聚体、心电图等其他检查结果综合判断。
读者疑问：所有疑似急性肺栓塞的患者都能做肺部超声吗？
肺部超声几乎适用于所有疑似急性肺栓塞的患者，包括重症、无法搬动的患者，以及孕妇、肾功能不全、造影剂过敏等特殊人群，因为它无创、无辐射，不会对患者造成额外损伤。不过对于严重肥胖、胸部皮下脂肪过厚的患者，超声波的穿透力可能会受影响，检查结果的准确性会有所下降，此时可能需要结合其他检查手段进行排查。
诊断时的关键注意事项
肺部超声虽为急性肺栓塞的筛查提供了重要依据，但它不能单独作为确诊的唯一标准，必须结合患者的高危因素（如长期卧床、手术史、恶性肿瘤、下肢静脉血栓等）、临床症状（如突发胸痛、呼吸困难、咯血、晕厥等）、体征（如呼吸急促、心动过速、低血压等），以及D-二聚体、心电图、CT肺动脉造影等其他检查结果综合判断。此外，肺部超声检查的结果准确性与操作者的专业水平密切相关，必须由经过系统培训的医生进行操作和解读，避免因操作不当导致的漏诊或误诊。
急性肺栓塞的早期诊断直接关系到患者的预后，肺部超声作为一种便捷、无创的床旁检查手段，为急性肺栓塞的快速筛查提供了新的路径，尤其在重症患者的抢救中发挥着不可替代的作用。随着超声技术的不断发展和医生操作水平的持续提升，肺部超声在急性肺栓塞诊断中的应用场景还将进一步拓展，为更多高危患者争取宝贵的救治时间。临床应用中必须严格遵循综合诊断的原则，才能确保诊断的准确性，为患者制定科学合理的治疗方案。
