急性腹痛是急诊最常见的症状之一，背后病因复杂且病情进展快。临床数据显示，约70%的急腹症患者刚发病时容易被误判，学会科学区分腹痛类型对及时救治特别关键。
一、胃肠道梗阻类疾病
肠梗阻是急腹症常见类型，核心是肠道被堵住，内容物无法正常通过。根据原因分三种：机械性（肿瘤、干结粪块、肠粘连堵肠管）、动力性（肠子“麻痹”不蠕动）、血运性（肠系膜血管堵导致肠缺血）。典型表现是一阵阵绞痛、呕吐、腹胀，甚至连屁都不放、大便也没有。拍片子能看到扩张肠管里有气液分层，需和肠扭转等更急的情况区分。
胆道结石若堵住胆总管下端，会出现三个典型症状：腹痛、打寒战发高烧、皮肤眼睛变黄（黄疸）。肾输尿管结石则是腰部突然剧烈绞痛，往会阴部串着疼，做B超能看到肾盂积水，查尿会发现红细胞。
二、实质性脏器破裂或血管急症
腹主动脉瘤破裂死亡率极高，典型表现是突发剧烈腰背痛，伴随下肢缺血（腿凉、麻）或休克（脸色苍白、出冷汗）。做CT血管造影能确诊，发病6小时内及时手术，生存率可提升至40%。
妇科急症中，卵巢囊肿蒂扭转常因突然换姿势（转身、起床）诱发，单侧下腹突发剧痛，B超能看到附件区肿块和“漩涡状”蒂部。宫外孕破裂多有停经史，查血液β-HCG结合B超能早期发现，腹腔镜检查是诊断金标准。
三、急性炎症性疾病
急性胰腺炎多因胰酶异常激活引发，比如暴饮暴食后，上腹部持续剧痛并向背部放射，查血清淀粉酶、脂肪酶升高有助诊断。CT能看到胰腺肿胀、周围渗出，要警惕重症胰腺炎引发多器官问题。
腹膜炎分两种：继发性（比如消化道穿孔）、原发性（自发性）。典型表现是肚子发硬、按下去疼，松手更疼（反跳痛），抽腹腔液体查白细胞超过500×10⁶/L能辅助判断。阑尾炎约70%会有“转移性右下腹痛”（先上腹痛再转右下腹），按压麦氏点（右下腹位置）疼，结合B超看阑尾肿胀就能确诊。
四、牵涉性疼痛综合征
心源性腹痛要警惕，比如下壁心肌梗死可能表现为上腹痛、恶心呕吐，做心电图能看到ST段抬高，心肌酶也会升高。胸椎压缩性骨折引发的肋间神经痛，会伴随对应皮肤区域麻、疼，MRI能看到椎体信号变化。
肺梗死典型表现是呼吸困难、胸痛、咯血“三联征”，查D-二聚体结合CT肺动脉造影可诊断。带状疱疹发病前2-3天，会出现单侧肋间神经分布的灼痛，之后才会长出典型水疱。
急性腹痛的处置原则
出现持续剧烈腹痛，记住“三不原则”：别自己吃止痛药、别吃别喝、别热敷肚子。到急诊后，医生会先查生命体征稳不稳，若出现意识模糊、四肢冰凉等休克症状，会马上启动多学科抢救。
影像学检查要按需选：腹部X线看气腹（比如消化道穿孔），CT对血管问题、脏器损伤更敏感，B超适合查妇科急症。尤其要注意老人和糖尿病患者，他们对疼痛不敏感，症状不典型，病情容易偷偷加重。
急腹症治疗得先明确诊断再动手。数据显示，规范化多学科协作能让并发症发生率下降30%以上。患者要配合医生做全面检查，千万别因为疼得轻了就耽误治疗——一时缓解可能藏着更大风险。
