胸膜是肺部和胸腔之间的“保护屏障”，一旦发生炎症，就会引起有特点的胸痛。临床数据显示，约35%的急性胸痛患者最后确诊是胸膜炎相关问题，其中最常见的原因是感染或免疫系统异常。
胸膜炎的病理生理基础
胸膜是两层结构（壁层和脏层），正常时两层之间有少量“润滑液”。如果有致病因素引发炎症，胸膜表面会渗出更多液体，还会形成纤维蛋白沉积，呼吸时两层摩擦就会产生疼痛。这种摩擦带来的疼痛很有特点，能作为医生判断病情的重要线索。
主要致病因素分析
感染是胸膜炎常见原因，其中病毒引起的占50%-70%，比如流感病毒、柯萨奇病毒等呼吸道感染后容易发生。细菌引起的胸膜炎大多继发于社区获得性肺炎，其中肺炎链球菌感染占60%以上。还有一部分是免疫系统问题导致的，比如系统性红斑狼疮（患者中15%-20%会出现）、类风湿关节炎患者，这类胸膜炎往往伴随其他系统的损害表现。
临床表现特征
典型的胸痛是尖锐的刺痛，80%以上患者会说“一呼吸就疼得更厉害”，咳嗽或深呼吸时疼痛加重的程度能帮医生评估病情轻重。姿势改变也有特点，约70%患者会采取患侧卧位（往疼的那一侧躺）来缓解不适。如果是感染引起的，会发高烧（体温超过38℃）；如果是免疫系统问题导致的，常表现为低烧伴有关节肿胀。
诊断评估体系
急诊鉴别诊断会遵循“危险分层”原则：首先要排除心血管急症，通过心电图及心肌标志物检测排除急性冠脉综合征（严重心脏病）。影像学检查方面，胸部X线能查出200ml以上的游离性积液，CT扫描可发现不到100ml的少量积液。胸腔穿刺液分析是确诊关键，若液体符合渗出液特征（比如LDH超过300U/L、蛋白与血清比值超过0.5），对诊断很有价值。
治疗决策路径
治疗方案需根据病因制定：病毒引起的胸膜炎以对症支持为主（比如缓解疼痛、休息）；细菌引起的需根据药敏试验选择合适抗生素；结缔组织病相关的胸膜炎可能需要免疫抑制治疗。所有治疗都要在专科医生指导下进行，不能自行调整。
康复管理要点
急性期要严格限制活动强度，卧床时建议采用30-45度半卧位，帮助积液引流。营养上要保证蛋白质摄入，每天每公斤体重吃1.2-1.5克（比如50公斤体重每天吃60-75克蛋白质），每天喝1500-2500毫升水。恢复期运动要循序渐进，先从每天15分钟低强度活动（比如散步）开始，逐步增加到30分钟中等强度运动（比如快走）。
就医指导原则
如果出现持续性胸痛超过2小时，或伴随呼吸困难、晕厥等症状，应立即就医。数据显示，发病24小时内接受规范诊疗的患者，平均住院时间比延迟就诊者短4.2天；免疫力低的人群及时处理胸痛，能让并发症发生率降低35%。
胸膜炎的早期识别需要结合症状特征、医生体格检查及辅助检查结果综合判断。公众应建立“胸痛120”急救意识——胸痛持续超过2小时就启动就医程序。通过规范诊疗和系统管理，绝大多数患者可在2-4周内完全康复。
