动脉瘤破裂是临床常见的急危重症，能不能早期识别不同类型动脉瘤的破裂征兆，直接关系到生命抢救的成功率。根据动脉瘤生长的部位不同，主要分为胸主动脉瘤、腹主动脉瘤和脑动脉瘤三种，它们的临床表现各有特点。
三大动脉瘤破裂的典型表现
胸主动脉瘤破裂
突发剧烈的前胸痛，像被撕裂一样往背部放射，疼得满分10分能打8-10分。还会出现上下肢血压“反差”——胳膊的收缩压突然降到90mmHg以下，可腿的血压却正常，形成明显的血压梯度差。约70%患者会出现休克表现，比如呼吸急促（每分钟超过25次）、手脚冰凉、浑身冒汗。要注意的是，约40%患者在完全破裂前3-14天，会时不时发作胸痛，持续几分钟到几小时不等，这是重要的预警信号。
腹主动脉瘤破裂
突发剧烈腹痛，像有人用腰带紧紧勒住肚子，疼痛还会往腰上放射，形成一圈压迫感。约30%患者会出现下肢缺血症状，比如单侧或双侧腿摸起来发凉、皮肤呈现大理石样花纹、感觉麻木。肚子触诊能摸到跳动的肿块，直径大多超过5cm。如果有高血压的人出现持续腰背痛，尤其是平躺着的时候更疼，得警惕动脉瘤在扩张变大。
脑动脉瘤破裂
最典型的是“雷击样头痛”——突发的剧痛像被雷劈了一样，10-60秒内就达到最疼的程度，几乎都是满分10分的疼。约60%患者会出现喷射性呕吐，吐出来的东西可能带咖啡样颜色。还会有神经系统症状，比如脖子发硬（医生称为Brudzinski征阳性）、怕光怕声音、一侧瞳孔变大（动眼神经麻痹）。约15%患者在转运途中会出现呼吸循环衰竭，所以早识别、早送医至关重要。
破裂前的预警信号要警惕
动脉瘤完全破裂前，往往会先出现“前兆”：
胸主动脉瘤会反复出现胸骨后烧乎乎的感觉，伴随声音嘶哑或咽东西困难；腹主动脉瘤躺着摸肚子时，能感觉到异常的搏动，最近还出现走路时腿间歇性疼痛（间歇性跛行）；脑动脉瘤会有单侧眼皮耷拉、看东西重影、视力模糊这些局部神经症状。这些前兆可能持续几天到几周，一旦出现，要赶紧去做CT血管造影（CTA）检查。
疑似破裂的紧急处理原则
疑似动脉瘤破裂时，一定要遵守“三不原则”：
- 不移动：保持绝对卧床，避免任何体位改变，连翻身都尽量不要做；
- 不进食：禁食禁水，防止呕吐时误吸到气管里；
- 不用药：禁止擅自吃镇痛药或降压药，避免加重病情。
立刻拨打急救电话，说清楚“疑似动脉瘤破裂”。等待急救时，可以让医护人员建立静脉通道，吸2-3升/分钟的低流量氧，同时密切观察意识和生命体征的变化。
高危人群要做好预防性筛查
不同人群的筛查建议：
- 40岁以上没有症状的人，每5年做一次主动脉彩超；
- 有高血压的人，每3年复查血管超声，把血压控制在130/80mmHg以下；
- 35岁以上的人，第一次做脑血管MRA检查，如果家里有人得过动脉瘤，提前到30岁做；
要是出现持续头痛、突然腹痛伴下肢异常，或者胸痛伴血压变化，要立刻去做血管系统评估。
总之，动脉瘤破裂虽然凶险，但只要早期识别征兆、及时处理，能大大提高生存率。平时做好定期筛查，出现异常症状马上就医，就能有效降低风险，守护好自己的健康。
