脊柱手术后的康复，核心是把握“动态平衡”——既要让脊柱保持稳定，又要避免肌肉因为长时间不动而萎缩。至于什么时候能开始活动，得结合手术方式、脊柱稳不稳以及个人恢复情况来判断。
微创手术的康复特征
像经皮椎间孔镜这类微创手术，只用7毫米的小切口就能解除神经压迫，好处是能保留脊柱后方韧带复合体的完整，减少对椎旁肌肉的剥离，术后疼得也轻。符合手术条件的患者，一般术后24-48小时就能试着下床，但得满足这几个条件：神经压迫的症状（比如腿麻、腿疼）明显减轻，肌力检查没明显下降，拍片确认神经减压到位了。
传统开放手术的康复要求
如果做的是需要用椎弓根螺钉固定的传统开放手术，要注意这几点：做了多节段固定的患者，得延长卧床时间到3-5天；有骨质疏松的患者，要更注意用支具保护；术后早期得拍片看看内固定稳不稳。戴支具的时候要记住：睡觉可以摘下来，白天活动的时候得一直戴，每周慢慢减少戴的时间。
术后活动分级管理
术后活动可以分三级来管：一级是术后24小时内的床边坐起；二级是戴支具保护下的室内步行；三级是等拍片确认愈合后再做的阶梯训练。活动的时候要注意这几点：疼痛评分（VAS）不超过4分（大概是能忍受的疼）；麻木之类的神经症状持续时间不超过10分钟；伤口渗液每天不超过5毫升。
现代康复干预措施
现在有研究发现：术后6小时开始慢慢调整体位训练，能降低40%的血栓风险；用步态训练仪能减少68%的体位性低血压（比如站起来头晕）；用生物反馈仪指导练肌力，能让功能恢复时间缩短23%。可以试试“三三制”训练法：每天做3次体位转换训练，每次站3分钟适应直立状态，每周把关节活动度增加3度。
影像学评估节点
术后拍片复查有几个时间点要记住：术后1周，查内固定的位置对不对；术后6周，看看有没有骨痂（骨头长的痂）形成；术后3个月，确认骨头融合得怎么样了。有些特殊情况要多查几次：有骨质疏松的患者，每个月查一次；做了多节段手术的患者，复查时间延长到6个月；如果神经症状有变化（比如突然更麻、更疼），要马上查。
术后康复得有个性化的监测，建议患者记康复日志，里面写清楚活动了多久、疼得怎么样、神经症状有没有变化、伤口护理的情况。要定期和医生护士沟通，调整康复方案，这样才能在保持脊柱稳定和恢复功能之间找到平衡。