巨幼细胞性贫血是一种常见的营养性贫血，其发病核心与叶酸或维生素B12的缺乏直接相关，部分患者可能同时缺乏这两种营养素。这种贫血的本质是由于叶酸和维生素B12参与红细胞的DNA合成，当它们缺乏时，骨髓中的红细胞无法正常分裂成熟，会形成体积偏大、功能异常的巨幼红细胞，进而导致血液携氧能力下降，引发乏力、面色苍白、头晕、心悸等症状，严重时还可能影响神经系统功能，出现手脚麻木、记忆力下降、行走不稳等问题，容易被误认为是普通的“累了”或“年纪大了”，延误干预时机。
叶酸缺乏：那些被忽略的饮食与身体信号
叶酸是一种水溶性B族维生素，广泛存在于新鲜绿叶蔬菜、水果、动物肝脏等食物中，但它的化学结构不稳定，容易被高温破坏，这也是很多人饮食中叶酸摄入不足的常见原因。导致叶酸缺乏的诱因主要分为四类，每一类都与日常生活或身体状态密切相关：第一是摄入不足，比如长期饮食结构单一，很少吃新鲜蔬菜、水果，或者烹饪时习惯长时间炖煮、高温油炸，导致食物中的叶酸大量流失，研究表明，蔬菜经过5分钟以上的高温烹煮，叶酸流失率可达50%以上；第二是需要量增加，比如妊娠和哺乳期女性，胎儿的生长发育和乳汁分泌会消耗大量叶酸，根据权威膳食指南，妊娠女性的叶酸推荐摄入量为每天600微克，是普通成年女性的2倍左右，婴幼儿在快速生长发育期对叶酸的需求也会明显增加；第三是吸收障碍，主要见于小肠疾病，比如乳糜泻患者的小肠黏膜存在弥漫性病变，会影响叶酸的吸收，热带口炎性腹泻等肠道感染性疾病也会破坏小肠的正常吸收功能；第四是药物影响，一些药物会干扰叶酸的吸收或代谢过程，比如甲氨蝶呤这种抗肿瘤药物会抑制叶酸的还原反应，使其无法转化为活性形式，苯妥英钠等抗癫痫药物会影响叶酸在肠道的吸收，长期服用这些药物的人群需要定期监测叶酸水平，避免缺乏。
叶酸缺乏的问题容易通过饮食调整改善，但维生素B12的缺乏情况更隐蔽，尤其对特定人群来说风险更高。
维生素B12缺乏：素食者和肠道疾病患者的隐形风险
维生素B12是一种独特的B族维生素，它几乎只存在于动物性食物中，植物性食物中含量极低，这也决定了它的缺乏人群具有明显的特征。导致维生素B12缺乏的原因主要包括摄入减少和吸收不良两类：摄入减少多见于严格素食者，尤其是连鸡蛋、牛奶等动物性食物都不食用的纯素食者，人体储存的维生素B12一般可以维持3-5年，所以这类人群可能在素食多年后才出现缺乏症状，容易被忽视；吸收不良是维生素B12缺乏更关键的因素，其中内因子缺乏是核心原因之一，内因子是由胃壁细胞分泌的一种蛋白质，它能与维生素B12结合形成稳定的复合物，帮助B12在回肠被吸收，而恶性贫血患者的胃壁细胞会出现萎缩或功能异常，导致内因子生成减少，部分患者还会产生抗内因子抗体，破坏内因子的功能，从而导致B12无法被正常吸收；此外，小肠疾病也会影响B12的吸收，回肠是维生素B12吸收的主要部位，回肠切除术后或克罗恩病累及回肠时，会直接损伤吸收部位，导致B12吸收障碍，引发缺乏。
了解了叶酸和维生素B12缺乏的原因，接下来要知道出现哪些信号需要警惕，以及如何科学应对。
出现疑似症状？科学应对的三步法
巨幼细胞性贫血的早期症状往往比较轻微，可能只是偶尔感到乏力、面色苍白，容易被误认为是“休息不够”或“普通贫血”，但随着病情进展，会逐渐出现神经系统症状，比如手脚麻木、指尖刺痛、行走不稳，甚至记忆力下降、精神异常等，严重影响生活质量。如果出现这些疑似症状，应按照以下三步科学应对：第一步，及时就医排查，建议到正规医院的血液科就诊，医生会先通过血常规检查观察红细胞的平均体积（巨幼细胞性贫血患者的红细胞体积通常会偏大），再结合血清叶酸、维生素B12水平检测来初步判断缺乏类型，必要时还会进行骨髓穿刺检查，观察骨髓中红细胞的形态，明确诊断；第二步，遵医嘱规范治疗，确诊后医生会根据缺乏的营养素类型和程度制定治疗方案，比如单纯叶酸缺乏者会使用叶酸片，维生素B12缺乏者会使用维生素B12片或甲钴胺片（甲钴胺是B12的活性形式，生物利用度更高），但需要注意的是，这些药物的使用需遵循医嘱，不能自行购买服用，尤其是同时缺乏两种营养素的患者，如果只补充叶酸而忽略B12，可能会掩盖B12缺乏的神经系统症状，导致病情延误；第三步，定期复查调整，治疗期间需要按照医生的要求定期复查血清叶酸、维生素B12水平和血常规，根据指标变化调整治疗方案，避免过量补充或治疗不彻底。
确诊后的治疗需要遵医嘱，而日常预防则是降低发病风险的关键，这其中有不少容易踩的坑。
日常预防：避开误区，从饮食和细节入手
预防巨幼细胞性贫血的关键在于针对性解决摄入、吸收、需求等环节的问题，同时避开常见的认知误区。首先，调整饮食结构，对于叶酸缺乏的预防，要保证每天摄入300-500克新鲜蔬菜（其中一半以上为绿叶蔬菜）、200-350克水果，烹饪时尽量选择快炒、焯水等短时间烹饪方式，减少叶酸流失，比如菠菜焯水1分钟后再烹饪，叶酸保留率可达80%以上；对于维生素B12缺乏的预防，非素食者要保证每周摄入2-3次动物性食物，比如瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品，严格素食者可以选择强化维生素B12的食品，或在医生指导下使用B12补充剂。其次，关注特殊人群需求，妊娠女性应在孕前3个月开始补充叶酸，哺乳期女性继续补充至产后3个月，婴幼儿在6个月添加辅食时，要及时引入富含叶酸和B12的食物，比如蛋黄、肉泥，长期服用甲氨蝶呤、苯妥英钠等药物的人群，要定期监测叶酸和B12水平，必要时进行补充。最后，避开常见误区：比如“贫血就补铁”，巨幼细胞性贫血是叶酸或B12缺乏导致的，补铁无效反而可能导致铁过载；“补充剂越多越好”，过量补充叶酸可能会影响锌的吸收，过量补充B12可能导致皮疹、腹泻等不良反应，均需遵医嘱；“绿叶菜煮得越久越有营养”，其实长时间炖煮会让叶酸几乎流失殆尽，反而不如快炒或焯水更能保留营养。
需要特别提醒的是，特殊人群（如孕妇、哺乳期女性、患有小肠疾病或恶性贫血的患者）在进行饮食调整或补充营养素时，必须在医生指导下进行，不能自行调整方案。比如恶性贫血患者由于内因子缺乏，口服维生素B12无法被吸收，需要通过注射方式补充，自行购买口服B12片是无效的。此外，任何营养素补充剂都不能替代均衡饮食，日常饮食的合理搭配才是预防巨幼细胞性贫血最基础、最有效的方式。
